В общественном сознании прочно закрепился стереотип: невролог – это врач, который лечит «нервы» и «голову». Отчасти это верно, но масштаб его деятельности гораздо шире и фундаментальнее. Если представить человеческое тело как сложнейшую биологическую машину, то невролог – это главный инженер, отвечающий за ее центральный процессор (головной мозг), периферийные устройства (органы чувств) и всю многокилометровую проводную сеть (нервные волокна), которая передает сигналы и обеспечивает слаженную работу каждого винтика. Его задача – диагностировать и лечить сбои в этой высокоточной системе.
В отличие от психиатра, который занимается нарушениями психики, мышления и личности, невролог сосредоточен на физической основе этих процессов. Он лечит сами нервные клетки, проводящие пути, связи между ними, мышечные ответы. Его интересует, почему сигнал от мозга не доходит до мышцы ноги, вызывая слабость, или почему болевой рецептор на лице начал срабатывать без видимой причины. Это детектив, который по мельчайшим симптомам – онемению кончиков пальцев, легкому головокружению, подергиванию века – вычисляет, где именно произошел сбой в сложнейшей сети.
Современная неврология – это не одна дисциплина, а целый конгломерат узких специализаций. Помимо общего невролога, существуют вертебрологи, занимающиеся проблемами на стыке неврологии и позвоночника; цефалгологи, которые специализируются исключительно на головных болях; сомнологи, отвечающие за расстройства сна; эпилептологи и многие другие. Это доказывает, насколько глубоко и детально медицина научилась подходить к диагностике и лечению неврологических расстройств.
Какие заболевания находятся в компетенции невролога
Спектр патологий, с которыми работает невролог, огромен – от последствий родовых травм у младенцев до возрастных нейродегенеративных заболеваний у пожилых людей. Условно все болезни можно разделить на несколько крупных групп. Первая и самая обширная – сосудистые заболевания нервной системы. Сюда входят инсульты (ишемические и геморрагические), транзиторные ишемические атаки (микроинсульты), хроническая недостаточность мозгового кровообращения, дисциркуляторная энцефалопатия. Невролог не только участвует в реабилитации после сосудистой катастрофы, но и занимается ее профилактикой, выявляя группы риска.
Вторая крупная группа – последствия травм. Это черепно-мозговые травмы (сотрясения, ушибы головного мозга) и травмы периферических нервов или спинного мозга. Врач оценивает степень повреждения нервной ткани, назначает терапию для максимального восстановления утраченных функций и борется с отдаленными последствиями травм, такими как хронические головные боли или судорожные синдромы. Отдельной, и часто недооцененной, проблемой являются последствия хлыстовой травмы шеи при ДТП.
Третья группа объединяет дегенеративные и аутоиммунные заболевания. К первым относятся болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, боковой амиотрофический склероз (БАС), при которых происходит постепенная гибель нервных клеток. Ко вторым – рассеянный склероз, миастения, когда иммунная система атакует собственные нервные ткани. Лечение этих болезней сложное и длительное, и ключевую роль в нем играет именно невролог.
Кроме того, в ведении этого специалиста находятся инфекционные поражения нервной системы (менингиты, энцефалиты, невриты), врожденные аномалии развития, эпилепсия, различные виды болевых синдромов (включая знаменитую тройничную невралгию) и опухоли головного и спинного мозга (в тесной связке с нейрохирургами и онкологами).
С какими симптомами стоит обратиться к неврологу
Многие люди годами живут с симптомами, списывая их на усталость, стресс или возраст, даже не подозревая, что эти «звоночки» указывают на развивающуюся неврологическую проблему. Один из самых частых поводов для визита – это боль. Но не любая, а неврологического характера: хронические головные боли (особенно если они изменили свой характер, частоту или интенсивность), лицевые боли, боли в спине и шее, которые отдают (иррадиируют) в руку, ногу или грудную клетку. Особого внимания заслуживает острая, внезапная «кинжальная» головная боль – это может быть признаком кровоизлияния и требует немедленного вызова скорой помощи.
Вторая категория симптомов – это двигательные нарушения. Сюда относится мышечная слабость в конечностях, нарушение координации и равновесия, головокружение, которое не связано с проблемами внутреннего уха или резким падением давления, дрожь в руках (тремор), непроизвольные подергивания мышц (тики), судороги. Даже такая мелочь, как частое затекание ноги или руки, если она повторяется систематически, – это повод для консультации.
Третья группа признаков – это сенсорные нарушения и вегетативные расстройства. К ним относятся онемение, покалывание, чувство «ползания мурашек» (парестезии) в любой части тела, внезапное и значительное ухудшение зрения, слуха или обоняния, шум в ушах. Также невролог занимается проблемами, которые на первый взгляд к нему не относятся: внезапные обмороки, нарушения сна (бессонница, сонливость, апноэ во сне), панические атаки, сопровождающиеся учащенным сердцебиением и нехваткой воздуха, и даже некоторые виды когнитивных нарушений – ухудшение памяти, трудности с концентрацией внимания.
Особенности приема у врача-невролога и методы диагностики
Прием у невролога начинается с детальной беседы – сбора анамнеза. Врач будет задавать много вопросов: о характере жалоб, давности их появления, условиях возникновения, что облегчает состояние, а что усугубляет. Будьте готовы подробно рассказать о своей проблеме. Далее следует неврологический осмотр, который многие пациенты описывают как «странный», хотя его методы проверены десятилетиями. Врач оценит мышечный тонус и силу, проверит сухожильные рефлексы с помощью молоточка, исследует поверхностную и глубокую чувствительность (с помощью иголочки или камертона), координацию (проба Ромберга, пальценосовая проба), функции черепных нервов (проследит за движением глазных яблок, проверит мимику и глотание).
На основании этого осмотра опытный специалист уже может предположить локализацию проблемы – находится ли очаг в головном мозге, спинном мозге или на уровне периферического нерва. Для уточнения диагноза и определения тактики лечения почти всегда назначаются дополнительные инструментальные исследования. Золотым стандартом визуализации структур центральной нервной системы является магнитно-резонансная томография (МРТ). Она позволяет детально увидеть головной и спинной мозг, выявить очаги демиелинизации при рассеянном склерозе, последствия инсультов, опухоли, грыжи межпозвонковых дисков.
Для оценки функционального состояния нервной системы проводятся электрофизиологические исследования. Электроэнцефалография (ЭЭГ) регистрирует биоэлектрическую активность мозга и незаменима для диагностики эпилепсии. Электронейромиография (ЭНМГ) оценивает скорость проведения импульса по нервам и состояние мышц, что критически важно при диагностике neuropathies, радикулитов, последствий травм. При подозрении на сосудистые проблемы назначается ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов головы и шеи.
Только собрав воедино все данные – жалобы, результаты осмотра и инструментальной диагностики – невролог ставит окончательный диагноз и разрабатывает персонализированный план лечения, который может включать медикаментозную терапию, физиотерапию, массаж, ЛФК и рекомендации по изменению образа жизни.
FAQ: Часто задаваемые вопросы
1.В чем разница между неврологом и невропатологом?
Это синонимы. Термин «невропатолог» является устаревшим названием специальности «невролог», которое использовалось в советской медицине. В современной официальной номенклатуре медицинских специальностей корректное название – «врач-невролог». Разницы в компетенции между ними нет.
2.Как часто нужно посещать невролога здоровому человеку для профилактики?
Плановые профилактические осмотры у невролога для здоровых взрослых людей, не входящих в группу риска, не регламентированы строго. Однако консультация рекомендована при планировании беременности, а также женщинам в период менопаузы в связи с изменением гормонального фона, влияющего на нервную систему. После 50-60 лет ежегодный профилактический визит становится разумной мерой для раннего выявления возрастных изменений. Внепланово обращаться нужно сразу при появлении любых из перечисленных в статье симптомов.
3.Что лечит детский невролог и чем его прием отличается от приема взрослого специалиста?
Детский невролог специализируется на нарушениях работы нервной системы у детей с рождения до 18 лет. Он следит за психомоторным развитием младенца, лечит последствия родовых травм, перинатальных поражений ЦНС, врожденные аномалии, тики, заикание, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), энурез, вегетативные дисфункции. Прием проходит в игровой форме, врач оценивает рефлексы, тонус, соответствие развития возрастным нормам, координацию. Многие детские неврологические проблемы успешно корректируются именно в раннем возрасте, поэтому пропускать плановые осмотры не следует.
