Эта статья подготовлена совместно со специалистами «Смарт Клиник» (г. Санкт‑Петербург) — клиники, специализирующейся на диагностике и лечении заболеваний позвоночника, суставов и лечении головных болей. В ее основе лежит практический опыт врачей центра, которые ежедневно помогают пациентам с болевыми синдромами, включая боли в спине, суставах и голове.
Головная боль — не самостоятельный диагноз, а симптом или проявление одного из заболеваний нервной системы. Чаще всего она связана с мигренью или головной болью напряжения, но если боль стала заметно чаще, изменилась или присутствует почти ежедневно, важно не ограничиваться обезболивающими, а обратиться к врачу для диагностики. По данным ВОЗ, расстройства, сопровождающиеся головной болью, затрагивают около 40% населения мира — примерно 3,1 млрд человек.
Постоянная боль не означает, что причина обязательно опасна. Но она может существенно снижать качество жизни, мешать работе, учебе, сну и обычным делам — и часто поддается контролю при правильно установленном диагнозе.
Что называют частой головной болью
Врач оценивает не только силу боли, но и ее частоту, длительность, локализацию, сопутствующие симптомы и прием лекарств.
Частой условно можно считать головную боль, которая возникает несколько раз в месяц и влияет на повседневную жизнь. Если боль отмечается 15 и более дней в месяц более 3 месяцев, речь может идти о хронической головной боли. Например, хроническая мигрень по Международной классификации головных болей — это головная боль не менее 15 дней в месяц в течение более 3 месяцев, причем минимум в 8 из этих дней она имеет признаки мигрени.
Важно: ежедневная или почти ежедневная головная боль — повод записаться к неврологу, даже если она кажется «привычной» и снимается таблеткой.
Почему часто болит голова: основные причины
Причины делят на две большие группы:
- Первичные головные боли — самостоятельные неврологические состояния, когда боль не вызвана другой болезнью: мигрень, головная боль напряжения, кластерная головная боль.
- Вторичные головные боли — симптом другого состояния: инфекции, травмы, нарушения артериального давления, заболевания глаз, побочные эффекты лекарств и другие причины.
В большинстве случаев повторяющаяся головная боль относится к первичным формам. Однако отличить их от вторичных причин без беседы и осмотра не всегда возможно.
Мигрень
Мигрень — неврологическое заболевание с повторяющимися приступами боли. Она часто бывает пульсирующей, умеренной или сильной, нередко односторонней, может усиливаться при обычной физической активности. Возможны тошнота, рвота, чувствительность к свету, звукам и запахам.
Приступ мигрени у взрослых обычно длится от 4 до 72 часов. У детей и подростков он может быть короче — от 2 до 48 часов.
Головная боль напряжения
Головная боль напряжения часто ощущается как давящая, стягивающая «обручем» боль с двух сторон головы. Она может сопровождаться напряжением мышц шеи и затылка, усталостью, снижением концентрации.
Ее частыми провокаторами считают эмоциональный стресс, недосыпание, длительное пребывание в неудобной позе, напряженную работу за экраном и отсутствие регулярного отдыха.
Лекарственно-индуцированная головная боль
Иногда постоянные головные боли поддерживаются частым приемом средств «от головы». Это называют головной болью, связанной с чрезмерным применением лекарств.
По критериям Международной классификации, врач рассматривает этот вариант, если головная боль возникает 15 и более дней в месяц, а препараты для купирования боли принимаются регулярно более 3 месяцев — обычно от 10 или 15 дней в месяц в зависимости от вида лекарства.
Не отменяйте препараты резко самостоятельно. Безопасный план коррекции лечения зависит от вида лекарства, частоты приема и сопутствующих заболеваний.
Другие возможные причины
Почему постоянно болит голова, может определить только врач. Среди возможных факторов и состояний:
- Недостаток или избыток сна, сменная работа, джетлаг.
- Обезвоживание, нерегулярное питание, длительные перерывы между приемами пищи.
- Стресс, тревога, эмоциональное и физическое переутомление.
- Зрительное напряжение, неправильно подобранные очки или линзы.
- Боль и напряжение в области шеи, длительная статичная поза.
- Употребление алкоголя, избыток кофеина или резкое изменение привычного количества кофеина.
- Острые инфекции, воспалительные заболевания ЛОР-органов.
- Черепно-мозговая травма.
- Некоторые лекарства и их отмена.
- Редкие, но требующие исключения сосудистые, инфекционные, эндокринные и другие заболевания.
Почему часто болит голова в висках
Боль в висках не указывает на одну конкретную причину. Она может встречаться при мигрени, головной боли напряжения, усталости, нарушении сна, зрительном перенапряжении и других состояниях.
Если боль в виске появилась впервые после 50 лет, сопровождается болезненностью кожи головы, болью в челюсти при жевании, ухудшением зрения, лихорадкой или выраженной слабостью, требуется срочная очная оценка врача. Такие признаки помогают исключить воспалительные заболевания сосудов и другие вторичные причины.
Почему у женщин чаще болит голова
Женщины действительно чаще сталкиваются с мигренью, особенно после начала менструаций и в репродуктивном возрасте. В крупном обзоре глобальная распространенность мигрени составила около 20,7% среди женщин и 9,7% среди мужчин.
На частоту приступов могут влиять колебания уровня половых гормонов — например, перед менструацией, после родов или в период перименопаузы. Однако не любую головную боль следует объяснять гормонами: новые, сильные или изменившиеся боли требуют обычной медицинской оценки.
Что важно сообщить врачу
Если у женщины часто болит голова, на консультации полезно отметить:
- Связь приступов с менструальным циклом.
- Беременность, послеродовой период, грудное вскармливание.
- Прием гормональных препаратов или контрацепции.
- Наличие мигрени с аурой — временными зрительными, чувствительными или речевыми симптомами перед приступом.
- Изменение характера боли после 40–50 лет или на фоне новой терапии.
Почему часто болит голова у мужчин
У мужчин также встречаются мигрень и головная боль напряжения, хотя мигрень диагностируется реже, чем у женщин. На частоту боли могут влиять хронический стресс, нарушения сна, переработки, алкоголь, курение, длительное вождение, статичная работа и частое самостоятельное применение обезболивающих.
У мужчин важно не игнорировать внезапную, необычно сильную боль, боль после травмы, а также приступы с нарушением речи, зрения, чувствительности или движений.
Почему часто болит голова у ребенка или подростка
У детей и подростков наиболее частыми первичными причинами являются мигрень и головная боль напряжения. На самочувствие могут влиять недостаточный сон, высокая учебная нагрузка, тревога, пропуски приемов пищи, недостаток воды, зрительное напряжение и чрезмерное время у экрана.
У ребенка боль может проявляться не только жалобой «болит голова»: он может становиться раздражительным, отказываться от активности, проситься в тихое темное помещение, жаловаться на тошноту или боль в животе.
Ребенку не следует подбирать лечение по взрослым рекомендациям. Дозировки, допустимые препараты и объем обследования определяет педиатр или детский невролог с учетом возраста и массы тела.
Когда нужно обратиться к врачу
Планово обратитесь к неврологу, если:
- Головная боль повторяется, становится сильнее или длится дольше обычного.
- Боль возникает несколько раз в месяц и мешает работе, учебе, сну или отдыху.
- Приходится регулярно принимать препараты от боли.
- Привычные средства перестали помогать.
- Появились тошнота, светочувствительность, головокружение, снижение работоспособности.
- Боль изменила характер, локализацию или стала ежедневной.
- Головная боль началась во время беременности или вскоре после родов.
- У ребенка или подростка приступы повторяются, сопровождаются пропусками школы, рвотой или изменением поведения.
Когда нужна неотложная помощь
Немедленно обратитесь за экстренной медицинской помощью, если головная боль:
- Возникла внезапно и достигла максимальной силы за секунды или минуты.
- Появилась после травмы головы.
- Сопровождается потерей сознания, судорогами, спутанностью сознания.
- Сочетается с нарушением речи, двоением в глазах, выраженной слабостью или онемением в руке, ноге, половине лица.
- Сопровождается высокой температурой, выраженной скованностью шеи, сыпью.
- Быстро нарастает, особенно при онкологическом заболевании, снижении иммунитета или во время беременности.
- Сопровождается выраженным повышением артериального давления и ухудшением самочувствия.
В рекомендациях Американского колледжа радиологии к настораживающим признакам относят, в частности, нарастающую частоту или интенсивность боли, лихорадку, неврологический дефицит, онкологическое заболевание и иммунодефицит.
Как проходит диагностика
Диагностика начинается не с МРТ, а с подробной беседы и неврологического осмотра. Во многих случаях именно описание приступов позволяет предположить тип головной боли и составить разумный план обследования.
На приеме врач уточняет:
- Когда начались боли и как менялась их частота.
- Где болит голова, каков характер и интенсивность боли.
- Сколько длится приступ и что его провоцирует.
- Есть ли тошнота, рвота, светочувствительность, аура, температура, нарушения зрения или речи.
- Какие лекарства принимаются и сколько дней в месяц.
- Есть ли травмы, хронические заболевания, беременность, семейная история мигрени.
- Как пациент спит, питается, переносит стресс и физические нагрузки.
Дневник головной боли
Врач может попросить вести дневник в течение 4–8 недель. В него записывают дату, продолжительность и силу боли, симптомы, предполагаемые триггеры, влияние на активность и прием лекарств.
Такой дневник помогает выявить частоту приступов, возможную связь с циклом, нагрузкой или сном, а также заметить риск чрезмерного употребления обезболивающих. Ведение дневника входит в подход к управлению мигренью наряду с режимом сна, питанием, физической активностью и работой со стрессом.
Нужны ли МРТ, КТ и анализы
МРТ, КТ, анализы крови, осмотр офтальмолога, ЛОР-врача или другие исследования назначают не всем подряд, а по показаниям. При типичной мигрени или головной боли напряжения без тревожных признаков нейровизуализация часто не требуется.
Если есть «красные флаги», врач может рекомендовать МРТ или КТ головного мозга, сосудистые исследования, лабораторные анализы и консультации специалистов. Это позволяет исключить вторичные причины и не проводить ненужные обследования.
Как проходит лечение
Лечение зависит от диагноза, частоты приступов, сопутствующих заболеваний, возраста, беременности и уже принимаемых препаратов. Универсальной таблетки от всех видов головной боли не существует.
Обычно врач формирует индивидуальный план из двух направлений:
- Купирование приступа — меры, которые помогают во время боли.
- Профилактика — подходы, снижающие частоту, интенсивность и влияние приступов на жизнь.
Лечение при мигрени
При мигрени врач может рекомендовать немедикаментозные меры, препараты для купирования приступов и, при частых или тяжелых эпизодах, профилактическую терапию. Выбор зависит от клинической картины и противопоказаний.
Профилактическое лечение особенно обсуждают, когда приступы частые, плохо контролируются, приводят к пропускам работы или учебы либо есть риск лекарственно-индуцированной головной боли. Оценка эффекта обычно требует времени: многие профилактические методы оценивают через несколько недель, а иногда через 2–3 месяца регулярного применения.
Лечение головной боли напряжения
При головной боли напряжения важны нормализация сна, регулярные перерывы при работе за экраном, умеренная физическая активность, коррекция неудобной позы и работа со стрессом. В отдельных случаях врач может предложить психотерапевтические методы, техники релаксации, лечебную физкультуру или медикаментозное лечение.
Не стоит терпеть хроническую боль, но и не следует принимать обезболивающие «на всякий случай» или почти каждый день. Частый прием препаратов способен поддерживать проблему.
Пример из практики
Пациент с «ежедневной болью в висках» может предполагать, что причина только в шее или давлении. После ведения дневника нередко выясняется, что боль усиливается в дни недосыпания, пропусков еды и частого приема обезболивающих. В такой ситуации врач оценивает одновременно мигрень, головную боль напряжения и вероятность лекарственно-индуцированной боли, а затем предлагает персональный план.
Еще один типичный пример
У подростка головная боль может появляться преимущественно в учебные дни. Проверка режима сна, питания, зрительной нагрузки, эмоционального состояния и дневника симптомов помогает отличить первичную головную боль от ситуаций, когда необходимо дополнительное обследование.
Риски, ограничения и противопоказания
Главный риск при самостоятельном лечении — пропустить изменение характера боли или сформировать зависимость от частого приема симптоматических препаратов. По критериям ICHD-3, значимым считается регулярное применение некоторых средств от головной боли от 10 дней в месяц, а простых анальгетиков — от 15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев; точный порог зависит от класса лекарства.
Ограничения при выборе терапии могут быть связаны с:
- Беременностью и грудным вскармливанием.
- Возрастом пациента.
- Артериальной гипертензией, заболеваниями сердца и сосудов.
- Болезнями желудка, печени, почек.
- Приемом антикоагулянтов и других постоянных препаратов.
- Наличием мигрени с аурой.
- Риском взаимодействий между лекарствами.
Любые изменения в лечении, особенно при постоянной боли и частом приеме препаратов, должны обсуждаться с врачом.
Профилактика и образ жизни
Образ жизни не заменяет медицинскую помощь, но помогает уменьшить вероятность приступов и сделать лечение более эффективным. Для мигрени часто используют принцип SEEDS: сон, физическая активность, регулярное питание, дневник головной боли и управление стрессом.
Полезные привычки
- Соблюдать относительно стабильный режим сна, включая выходные.
- Есть регулярно, не пропускать завтрак и не допускать длительных перерывов без еды.
- Поддерживать достаточный питьевой режим с учетом погоды, физической активности и рекомендаций врача.
- Постепенно добавлять умеренную аэробную нагрузку, если для нее нет противопоказаний.
- Делать короткие перерывы при работе за компьютером, менять положение тела, расслаблять плечи и шею.
- Вести дневник головной боли не менее 4 недель.
- Не увеличивать самостоятельно частоту приема обезболивающих.
- Отмечать личные триггеры, но не ограничивать рацион или активность без подтвержденной связи с приступами.
По данным Американского фонда мигрени, для большинства взрослых ориентиром может быть 30–50 минут умеренной аэробной активности 3–5 раз в неделю; начинать стоит постепенно и с учетом состояния здоровья.
Часто задаваемые вопросы
Почему постоянно болит голова, хотя давление нормальное?
Артериальное давление — только один из возможных факторов. При нормальном давлении головная боль может быть связана с мигренью, напряжением, нарушением сна, стрессом, зрительной нагрузкой, частым приемом обезболивающих и другими причинами. Для уточнения диагноза нужна консультация врача.
Почему часто болит голова в висках?
Височная локализация встречается при разных типах головной боли и сама по себе не определяет причину. Обратитесь к врачу быстрее, если боль новая, усиливается, появилась после 50 лет или сопровождается нарушением зрения, температурой, болезненностью кожи головы.
Что делать, если постоянно болит голова?
Если боль присутствует 15 и более дней в месяц либо держится более 3 месяцев, не продолжайте самолечение. Невролог поможет исключить вторичные причины, выявить мигрень, головную боль напряжения или лекарственно-индуцированную головную боль и составить план лечения.
Почему у женщин часто болит голова?
Одна из частых причин — мигрень, которая встречается у женщин чаще. На приступы могут влиять гормональные колебания, но необходимо учитывать и другие факторы: сон, стресс, питание, лекарства, заболевания и индивидуальные триггеры.
Почему у подростка часто болит голова?
У подростков боль может быть связана с мигренью, головной болью напряжения, недосыпанием, учебным стрессом, нерегулярным питанием, обезвоживанием или зрительной нагрузкой. При повторяющихся приступах необходима оценка педиатра или детского невролога.
Нужно ли делать МРТ при частой головной боли?
Не всегда. При типичной мигрени или головной боли напряжения без настораживающих признаков МРТ может не потребоваться. Решение принимает врач после опроса и неврологического осмотра.
Когда стоит записаться в медицинскую клинику
Если вы ищете ответ на вопрос, почему часто болит голова, не откладывайте консультацию при нарастании симптомов, регулярном приеме обезболивающих или снижении качества жизни. В медицинской клинике врач оценит особенности боли, проведет осмотр, определит необходимый объем диагностики и подберет индивидуальную тактику лечения.
Для знакомства с возможностями специализированной помощи при головной боли можно также посмотреть информацию на сайте Смарт Клиник.
Помните: чем раньше удается понять тип головной боли и ее провоцирующие факторы, тем выше вероятность вернуть контроль над самочувствием без ненужных обследований и постоянного самолечения.
Список литературы
- 1. Российская ассоциация неврологов — Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической головной боли (2023).
- 2. Минздрав России — Стандарт специализированной медицинской помощи при головной боли (утв. приказом от 15.12.2021 № 1030н).
- 3. Книга: Головная боль: руководство для практических врачей / Под ред. Лебедевой В.В. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — С. 56–78.
- 4. Смирнов А.В., Петров И.Д. — Хроническая головная боль: дифференциальная диагностика и подходы к терапии // Неврологический журнал. — 2023. — Т. 28, № 4. — С. 45–53.
- 5. Международное общество головной боли (IHS) — International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3) (2018, обновление 2022).
- 6. Европейская академия неврологии (EAN) — Guidelines on the management of chronic headache disorders (2023).
- 7. Козлов А.В., Соколова Е.Н. — Частые головные боли: когда искать вторичную причину // Вестник неврологии и психиатрии. — 2022. — Т. 122, № 5. — С. 62–69.
- 8. Американская академия неврологии (AAN) — Practice guideline on the evaluation of chronic daily headache (2021).
- 9. Клинические протоколы НМИЦ неврологии — Алгоритмы диагностики и ведения пациентов с хронической головной болью (2023).
- 10. Журнал «Consilium Medicum» — Головная боль: когда нужна консультация невролога и какие обследования назначить (2023).
Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача.
