Дискоординация родовой деятельности

Автор: Врач акушер-гинеколог Некрасова Василиса Владимировна

Определение и возможные причины развития дискоординации родовой деятельности

Для того, чтобы разобраться с понятием «дискоординации родовой деятельности» необходимо уяснить, что само определение родовой деятельности складывается, в первую очередь, из наличия регулярных, продуктивных схваток, обеспечивающих продвижение плода по родовым путям [1].
Существуют различные нарушения, или аномалии сократительной деятельности матки, и одно из них — дискоординация родовой деятельности. Это состояние, выражающееся в отсутствии синхронности между сокращением и расслаблением отдельных участков матки, то есть отдельно в сокращенном состоянии может находиться дно матки (либо же правая или левая половина органа), относительно расслабленного нижнего маточного сегмента [1, 12].
Нормальная родовая деятельность, присущая так называемым физиологическим родам, безусловно сложный процесс, контролируемый и поддерживаемый многочисленными факторами, однако главными его признаками являются наличие регулярных схваток, как минимум, раз в 10 минут и структурные изменения в шейке матки (от размягчения и сглаживания до раскрытия маточного зева), возникающие и развивающиеся в ответ на маточные сокращения. В случае развития дискоординированной родовой деятельностисхватки могут быть очень частыми (6-10 раз за 10 минут), длительными, сильными, однако раскрытия шейки матки при этом не происходит, либо же наступает очень медленно. В свою очередь, матка между такими сильными схватками не успевает расслабиться, что причиняет сильную боль роженице, утомляет и обессиливает ее [3, 5, 12]. Выраженный болевой синдром истощает ресурсы роженицы и продуцирует такие ощущения, как страх за себя, малыша и паника.
В числе общего числа родов, и в качестве первичной патологии, то есть наступившей у условно здоровой роженицы, данная аномалия родовой деятельности встречается нечасто — всего в 1-3 % родов [2, 4, 9].
Среди основных причин дискоординированной родовой деятельностипрактикующими врачами акушерами выделяется отсутствие готовности организма к родам.
Подготовка организма женщины к предстоящим родам включает в себя целый ряд изменений, начиная от психологических, характеризующихся сменой так называемой «доминанты беременности» на « доминанту родов». Следует пояснить, что «доминанта беременности» - это гестационная доминанта, или «материнская доминанта» - термин, который впервые предложил и объяснил И. А. Аршавский. Это особое состояние, возникающее во время беременности и продолжающееся на время родов и кормления новорожденного грудью. При этом в организме женщины на уровне центральной нервной системы формируется очаг возбуждения, который характеризуется так называемыми доминирующими (преобладающими) идеями беременности и острым желанием женщины иметь здорового ребенка. На фоне этих мыслей вопросы учебы, работы, прочих жизненных обстоятельств представляются будущей матери второстепенными [23]. Наблюдения ученых также доказывают, что если женщина планирует беременность и готова вынашивать ребенка, но у нее к моменту родов не сформирована доминанта родов, родовая деятельность разворачивается не активно, либо возникают осложнения родовой деятельности и приходится пересматривать план родов в сторону операции кесарево сечение [23]. Таким образом, под влиянием специфических изменений возбудимости нейрональных структур, описанных выше, гормональных колебаний, а также ряда метаболических изменений в организме матери, происходят структурные изменения в главных героях родового акта: матке и шейке матки.
Нарушения на каком-либо из этапов процесса подготовки организма к рождению ребенка повышают риски возникновения осложнений в родах, в частности, развития дискоординированной родовой деятельности [5, 14, 17].
Существует ряд возможных причин развития аномалий родовой деятельности, которые могут появиться при нормально протекающей беременности уже на более поздних сроках, либо в родах, среди них:

Психологическая неготовность матери к родам: страх за себя, из-за боязни больницы, белого халата, всевозможных видах инъекций, повышенного порога болевой чувствительности; либо страха за малыша, возникшего после рассказов подруг/знакомых/просмотра видео на интернет-просторах. В итоге, низкая информированность будущих мам о процессе родов и послеродовом восстановлении выступает как отдельный фактор риска развития предродовой депрессии, мешающей, в конечном счете, организму настроиться на родовый акт [22].
Незрелость шейки матки в начале родовой деятельности. Ситуация, когда в шейке матки еще не начались структурные и функциональные изменения, и она представляется врачу акушеру длинной, плотной, а цервикальный канал сомкнутым. Как фактор риска развития дискоординации родовой деятельности такое состояние может выступать при перенашивании беременности или в случае дородового излития околоплодных вод [3, 13].
Нервное возбуждение женщины, неготовность сотрудничать с доктором и слушать советы акушерской бригады, также способствует переутомлению, нарушению дыхания во время родов, соответственно мешает расслабиться матке вне схватки, чтобы сохранить продуктивность родовой деятельности.
Гиперстимуляция родов окситоцином. В большинстве стран мира окситоцин по-прежнему остается ведущим средством индукции родов, однако есть строгие показания к его применению, а также неоспоримо важна методика его применения и непосредственно дозировка препарата. Существующие схемы его применения с целью индукции родов, то есть родовозбуждения, различаются дозой и интервалом ее увеличения, в связи с этим выделяют низкодозированные и высокодозированные схемы. В практическом акушерстве широко распространена техника последовательного применения амниотомиии окситоцина для индукции родов, хотя доказательные данные относительно технологии проведения и эффективности этой методики отсутствуют. В тоже время современные данные, а именно клинический протокол по подготовке шейки матки к родам и родовозбуждению от 2012 года, базовый протокол ведения родов, с поправками от 2019 года, а также руководство по индукции родов Королевского колледжа акушеров-гинекологов (RCOG, 2008) не рекомендует одновременное применение амниотомии (вскрытие околоплодного пузыря) и введение окситоцина или же последовательное выбор амниотомии и инфузии окситоцина в качестве основного способа родовозбуждения в виду высокого риска развития гиперстимуляции матки и дискоординированной родовой деятельности.

Кроме вышеуказанных, существуют факторы риска развития аномальных маточных сокращений, складывающиеся из анамнеза женщины.И первым пунктом здесь будут:

Аномалии развития матки, или таза, а также тазо-головная диспропорция.

Существуют патологии, характеризующихся неправильным строением матки: двурогая/однорогая, седловидная, двойная матка, или внутриматочная перегородка. При наличии подобных диагнозов выполнение репродуктивной функции женщины может осложниться уже на этапе планирования беременности, вынашивания и в родах, поскольку чаще всего данная патология предрасполагает к неправильному положению плода в ходе родового акта, либо развитию асинклитизма или патологического вставления головки плода в плоскость малого таза, при которой сагитальный шов на головке младенца отклонен к мысу крестца или лобковому симфизу, что препятствует продвижению по родовым путям. Изменения анатомии таза представлены обширной классификацией, так называемых, узких тазов в акушерстве, к ним относят: поперечно суженный таз, простой плоский таз, общеравномерно суженный таз, существуют и более редкие формы, среди которых кососмещенный таз или таз, суженный экзостозами (костными выступами или опухолями) вследствие переломов и травм таза или крестцовой области позвоночника. Основным отличием нормального таза от анатомически узкого является уменьшение хотя бы одного из размеров таза, в сравнении с нормой на 1,5-2 см. Следствием сужения родового канала в данном случае может являться аномалия родовой деятельности. Говоря о тазо-головной диспропорции, я подразумевала развитие такого серьезного осложнения в родах, как клинический узкий таз. Это состояние, при котором происходит несоответствие размеров плода и таза роженицы, вне зависимости от размеров последнего. Такая ситуация может представиться в начале родовой деятельности чрезмерными, дискоординированными маточными сокращениями, не поддающимися консервативной терапии.

Рубцовые или воспалительные изменения на шейке матки, возникшие после лечения патологии шейки матки либо сформированные в результате родового травматизма при предшествующих родах, а также явившиеся результатом нелечения воспалительных заболеваний шейки матки и влагалища также выступают фактором риска развития аномалий родовой деятельности. Как правило, поврежденная зона подвержена ряду структурных изменений тканей шейки матки, в основе которых частичное или полное замещение мышечных клеток разрастающейся фиброзной тканью, более плотной и регидной, то есть менее эластичной и способной к растяжению.
Морфологические изменения мышечного слоя матки (миометрия), наступившие после перенесенных воспалительных заболеваний, или в результате диагностических, либо лечебных оперативных вмешательств, сопряженных с возможной травматизацией эндометрия и миометия.
Еще одна из возможных причин: перерастяжение матки, наступившее в результате развития многоплодной беременности, многоводия, изменения положения плода или перенашивания беременности.
Наличие миоматозных узлов матки.
Среди возможных причин развития дискоординации родовой деятельности выделяют также возраст рожениц. Исследования О. Р. Баева (2005 год) [8] указывают на высокую частоту развития дискоординации маточных сокращений у юных первородящих [22].
Бологов М. А. и Пенжоян Г. А. в своем исследовании (2018 год) [7], посвещенному определению взаимовлиянию клинических и психологических факторов риска развития дискоординации родовой деятельности, определили также низкую стрессоустойчивость и наличие болезненных менструаций в группу возможных причин возникновения данной патологии.
К аномалиям родовой деятельности приводят также экстрагенитальные заболевания, такие как ожирение, метаболический синдром, а также развивающиеся на фоне хронической артериальной гипертензии или гестационные ( возникшие впервые после 20 недели беременности) гипертензивные осложнения беременности [1, 12, 13].
Важно понимать также, что и слабое физическое развитие, связанное с неблагоприятными социальными факторами, недостаточным питанием либо их совокупностью, также может стать причиной развития дискоординации в родах [3].

Симптомы

К основным симптомам дискоординации родовой деятельности относят [1, 9, 12, 13]:

Наличие частых (6-7 за 10 мин), болезненных, непродуктивных схваток, разных по силе и продолжительности.
Беспокойное поведение беременной, чувство паники.
Тянущие боли в пояснично-кресцовом отделе позвоночника или внизу живота.
На фоне тянущих болей или схваток развитие ощущения тошноты, вплоть до рвоты.
Затруднение мочеиспускания.
Патологический прелиминарный период (состояние, характеризующееся нерегулярными, болезненными схватками, нарушающими сон, не приводящими к раскрытию шейки матки и доставляющими беременной дискомфорт и беспокойство).
Преждевременное излитие околоплодных вод. Преждевременным считается нарушение целостности оболочек плода и излитие околоплодных вод до начала родовой деятельности, то есть до начала схваток, независимо от срока беременности [24].

Патогенез

Преждечем описать патогенез развития дискоординации родовой деятельности, я бы хотела остановиться на механизмах нормальной сократительной деятельности матки, чтобы читатель мог наглядно увидеть все особенности и нюансы развития данного осложнения родов.
Итак, в норме физиологическая родовая деятельность складывается из трех периодов, а именно:

I периода родов, начинающегося с раскрытия шейки матки и продолжающегося продвижением плода по родовым путям;
II, потужного, в ходе которого обеспечивается изгнание плода из полости матки;
III периода – это процесс отделения плаценты и выделения последа [1, 12, 16, 21].

Все эти периоды протекают успешнопри условии нормальной сократительной деятельности матки.
Миометрий представлен продольными и поперечными (циркулярными) мышечными пучками: в норме, когда сокращаются одни, происходит расслабление других пучков и наоборот. Циркулярные мышечные пучки сокращаются с более низкой амплитудой, чем продольные.
Нам уже известно, что продуктивная родовая деятельность характеризуется количеством схваток (за 10 мин), их продолжительностью и силой (или амплитудой) сокращений. Вне схватки матка должна отдыхать.Это означает, что между схватками матка должна расслабится до состоянии тонуса покоя (или базального тонуса), то есть до самого низкого показателя напряжения миометрия.
При развитии сократительной активности маткиформируется так называемыйводитель ритма, вызывающий волну сокращения от одного из трубных углов матки, и далее, по принципу тройного нисходящего градиента, распространяющийся к нижнему маточному сегменту и шейке матки. Такой принцип тройного нисходящего градиента имеет ряд особенностей. Во-первых, направление волны сокращения – сверху вниз, от дна матки с переходом на тело и далее на нижний сегмент матки. Сила и амплитуда сокращений уменьшается по мере ее продвижения волны сокращения от дна матки к нижним ее отделам. При нормальной родовой деятельности сокращение отдельных сегментов матки, происходит одновременно с сокращением мышечных пучков миометрия и это обеспечивает уменьшение продолжительности, амплитуды и силы сокращения мышечных волокон по мере отдаления от источника сократимости. Также при скоординированной родовой деятельностипериоды максимального сокращения и расслабления различных отделов матки наступают синхронно [5, 10, 15].
Аномальные маточные сокращения возникают при спастическом сокращении поперечных мышечных пучков с развитием неправильного расположения контракционного кольца (при этом матка во время пальпации плотно облегает плод и может принимать форму «песочных часов»), либо перерастяжении циркулярных мышц, сдавления нервных сплетений окломаточного пространства или зоны промежности и являются следствием нарушения кровообращения в системе мать- плацента-плод.
При возникновении гипертонуса миометрия происходит нарушение притока обогащенной кислородом артериальной крови и развивается гипоксия на клеточном уровне и метаболический ацидоз мышечного слоя матки из-за асинхронности сокращения поперечного и продольного мышечных пучков [5, 15, 16].

Классификация и стадии развития процесса

Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), дискоординированная родовая деятельность имеет код О62.4 и входит в перечень гипертонических, нескоординированных и затянувшихся маточных сокращений. В акушерской практике также применяется деление патологии на первичную дискоординацию и вторичную, возникшую на фоне изначально нормальной сократимости матки во время родов.
Российские акушеры нередко используют и дополнительную классификацию, по которой выделяют тоническую, спастическую и тетаническую стадии патологии. Некоторые авторы (Сидорова И. С., Оноприенко Н. В., 1987 год) в классификацию дискоординации родовой деятельности включали патологический преламинарный период.
Научно известно, что в последние недели физиологически текущей беременности, в морфофункциональном состоянии матки происходят существенные преобразования, обеспечивающие плавный переход из состояния беременности в роды, иными словами, происходит тренировка перед родами. В акушерстве этот период называется преламинарным. Женщина при этом ощущает периодически возникающие, безболезненные маточные сокращения, продолжительностью 0,5-2 минут. Впервые данное явление описал в 1892 году английский врач Дж. Брекстон-Хикс [25].
Патологический преламинарный период отличается тем, что схватки нерегулярные по частоте, становятся болезненными и могут продолжаться от 6 до 48 часов (в течение 1-3 суток), при этом шейка матки остается неготовой к родам и родовая деятельность не развивается. Нарушается сон беременной, что ведет к утомлению и изменению психоэмоционального статуса будущей матери [9].
По степени тяжести различают:
1 степень:
Патогенетическихарактеризуется одновременным сокращением продольных мышц, сокращающихся с большей продолжительностью и силойв сравнении с поперечными, обеспечивая растяжение нижнего маточного сегмента, что в свою очередь, ведет к раскрытию маточного зева [14, 19].
Клинически эта ситуация представляется частыми, болезненными схватками, с коротким периодом покоя между схватками [1, 13].
При влагалищном исследовании акушер-гинеколог обращает внимание на напряженные края маточного зева, на медленное раскрытие шейки матки, а также часто при такой ситуации, наблюдается наличие плоского плодного пузыря у женщины и малый объем передних вод [12].
2 степень:
Патогенетически, на этой стадии события развиваются следующим образом: в результате наличия нескольких водителей ритма, посылающих нервные импульсы сразу в несколько сегментом матки, как и при 1 стадии процесса, развивается одновременное сокращение продольных и циркулярных мышц, однако при 2-3 стадии преобладает сокращение циркулярных мышц нижнего маточного сегмента, что ведет к развитию сегментарного мышечного спазма как в нижних отделах, так и в шейке матки. На фоне развития гипертонуса не возможным становится продвижение головки плода по родовым путям [16, 17, 19].
Клинически на этом этапе отмечается наличие болезненных, длительных схваток и отсутствие периода покоя, то есть расслабления матки между схватками. Роженица кричит от боли, начинается паника и пациентка не способна идти на контакт с акушерской бригадой. Могут быть тошнота, рвота, нарушение мочеиспускания, повышение температуры тела и артериального давления, признаки гипоксии плода по данным КТГ (кардиотокографии).
Во время проведения влагалищного исследования края шейки матки толстые, отечные и плотные, в состоянии гипертонуса, раскрытия маточного зева нет, головка плода расположена высоко над входом в малый таз. Про осмотре живота матка в повышенном тонусе, плотно охватывает плод. За счет разницы в силе сокращения продольной и циркулярной мускулатуры формируется контракционное кольцо, представляющее матку под руками акушера, в форме «песочных часов».
3 степень:
Патогенетически. Водители ритма запускают маточные сокращения сразу в нескольких зонах, в отличие от предыдущих стадий, одновременного сокращения продольного и поперечного слоев не происходит, каждый сегмент, под влиянием импульсов от «своего» водителя ритма, сокращается обособленно. В данном случае, на фоне сильнейшего гипертонуса и отсутствия фазы расслабления, высок риск развития разрыва матки [17, 19].
Клинически. Схватки на данной стадии становятся редкими и непродолжительными, однако повышенный тонус миометрия присутствует и женщина на данной стадии ведет себя безучастно.
При осмотре обращает на себя внимание выраженный, постоянный гипертонус матки, что позволяет врачу отличить данное состояние от слабости родовой деятельности. При влагалищном исследовании наблюдается картина, схожая со 2-ой стадией процесса.

Осложнения

Давайте разберем осложнения дискоординации родовой деятельности, начиная с наименее грозных.

Преждевременное излитие околоплодных вод — опасно развитием длительного безводного промежутка, ведущего, по данным литературы, в более 30 % случаев к гипоксическому поражению головного мозга малыша и возможном возникновении (до 54 %) внутриутробных инфекций [26, 27].
Плоский плодный пузырь. В норме, при достаточном количестве околоплодных вод, перед головкой находится примерно 150-200 мл околоплодных вод. В такой ситуации, плодный пузырь во время схваток оказывает давление на шейку матки, способствуя ее раскрытию. В случае, когда перед головкой содержится лишь 5-10 мл околоплодных вод, плодные оболочки оказываются натянутыми на головке, и это может привести к развитию слабости и дискоординации родовой деятельности. Для нормализации родовой деятельности необходимо произвести амниотомию [9, 21].
Развитие дистоции и разрывы шейки матки.

Шеечная дистоция — это термин, который ввел в 1941 году N. Sacrett, а в 1954 году данное состояние классифицировали H. Alvarez, R. Cardeyro-Barcia [29, 30]. Это патология сократительной деятельности матки, при которой наружный зев вследствие своего спастического состояния является препятствием для рождения плода. Роды при дистоции шейки матки осложняются акушерской травматизацией шейки матки.
В свою очередь, разрывы шейки матки неизбежно сопровождаются повреждением всех соединительно-тканно-мышечных структур, а также нервных окончаний органа, что вызывает нарушение трофики в шейке и повышает возможность присоединения воспалительного процесса. Кроме того, рубцовая деформация шейки матки может являться фактором риска несостоятельности шейки матки при наступлении последующих беременностей и приводить к невынашиванию.
Еще одна опасность акушерских травм шейки матки — образование эктропиона (или выворота слизистой оболочки цервикального канала шейки матки), предрасполагающего к формированию предраковых состояний, повышающих риск возникновения рака шейки матки. В литературе описаны данные, что у более 40 % женщин дисплазия шейки матки развивается после перенесенных акушерских травм шейки [28].

Хориоамнионит.Это воспаление плодных оболочек и заражение инфекцией амниотической жидкости. Это осложнение опасно развитием внутриутробного инфицирования плода, послеродовым эндометритом (воспалением стенок матки) или возникновением сепсиса (генерализованного распространения инфекции в организме матери) [31].
Глубокие разрывы мягких тканей влагалища.
Патологическая кровопотеря в родах.
В результате постоянного гипертонуса нарушение маточно-плацентарного кровообращения и, как следствие, развитие острой гипоксии плода.
Нарушения отделения плаценты и выделения последа в третьем периоде родов.
В раннем послеродовом периоде может возникать гипотоническое кровотечение.
Нарушения мозгового кровообращения плода с возможными отдаленными последствиями в виде задержки развития или неврологических нарушений.
Черепно-мозговая или спинальная травма у плода.
Послеродовый эндометрит.
Возможна преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Разрыв матки.
Эмболия околоплодными водами.
Гибель плода[9, 10, 13, 18].

Диагностика

При поступлении беременной в родильный дом, акушер-гинеколог тщательно изучает анамнез и медицинскую документацию, сопровождающую пациентку, для ознакомления с течением данной беременности и выявления факторов риска и угрожающих состояний, которые могут возникнуть в родах. Обязательно оценивается общее - физическое и психологическое состояние пациентки на данный момент и уточняются жалобы.
С целью уточнения акушерской ситуации, доктор проводит наружный осмотр и влагалищное исследование. В ходе наружнего акушерского исследования проводится определение положения плода, предлежащей части, оценивается тонус матки, а если уже идут схватки, оцениваются их характеристики: частота, амплитуда, сила и период расслабления между схватками. Влагалищное исследование показывает врачу состояние шейки матки, изменения ее во время схватки, раскрытие маточного зева, наличие плодного пузыря и его особенности, целостность и качество околоплодных вод, характер предлежащей части и ее отношение ко входу в малый таз, определяется правильность вставления головки плода и анатомия таза матери. Из всех этих признаков состоит диагностика аномалий родовой деятельности [9, 21].
На протяжении последовательно сменяющих друг друга периодов родов, для обеспечения регистрации процесса родовврачом ведется партограмма — кривая, отражающая временную продолжительность каждого периода родов и последовательность раскрытия маточного зева. Партограмма позволяет оценить, есть отклонения в течение родового акта, и диагностировать аномалии родовой деятельности [5].
К инструментальным обследованиям,также позволяющим заподозрить развитие дискоординации родовой деятельности, относят:

КТГ(кардиотокография) — обследование, в ходе которого на живот матери прикрепляются два (в случае многоплодной беременности — больше) датчика, первый из которых регистрирует частоту сердечных сокращений плода и отображает на пленке график — тахограмму, рисующий кривую сердцебиения ребенка в ответ на схватку, простое шевеление и период маточного расслабления. По данным такохраммы врач делает вывод о состоянии плода, о тахикардии или брадикардии, являющихся признаками внутриутробной гипоксии (кислородного голодания) плода.
КТГ — это токограмма, она регистрирует сократительную активность матки, амплитуду. Силу и продолжительность схваток, а также записывает периоды маточного покоя вне схваток. Данная кривая особенно важна для диагностики патологических маточных сокращений, в том числе дискоординации родовой деятельности [12, 17].

Лечение

Роды, в которых развилась дискоординация родовой деятельности, можно вести консервативно, через естественные родовые пути, или путем операции Кесарева сечения, в зависимости от причины вызвавшей патологию, состояния роженицы, степени тяжести процесса и возникших осложнений, а также состояния плода.
На первой стадии процесса, диагностировав плоский плодный пузырь или многоводие у роженицы, лечебной тактикой станет амниотомия (вскрытие плодного пузыря). Плоский плодный пузырь после схватки остается напряженным, что препятствует полному расслаблению матки между схватками, а уменьшив объем полости матки после излития вод (также и при многоводии), можно добиться снижения базального маточного тонуса и спонтанного восстановления нормальной маточной активности. Роды ведутся через естественные родовые пути с применением иглорефлексотерапии[32], психотерапевтической поддержки, а также тщательного обезболивания с применением анальгетиков, токолитиков(препаратов, снимающих гипертонус матки), спазмолитиков и при отсутствии противопоказаний акушерского наркоз (сон-отдых). В течение родовой деятельности обязательно осуществляется контроль за состоянием женщины, плода и профилактика гипоксии плода и кровотечения в родах.
В случае неэффективности проводимого лечения или при развитии признаков 2-ой стадии развития патологии, и отсутствии противопоказаний, согласно Клиническому протоколу оказания медицинской помощи при аномалиях родовой деятельности от 2017 года, следует прибегнуть к пролонгированной эпидуральной анестезии или проведению токолиза, под наблюдением за активностью схваток и за состоянием ребенка.
Если же перечисленные медикаментозные методы и анестезиологическое пособие не привело к нормализации процесса родов и улучшению состояния пациентки и плода, а также в случае противопоказаний к применению перечисленных групп препаратов или проведению эпидуральной анестезии, показано родоразрешение путем операции Кесарева сечения [1, 9, 12, 21].

Прогноз и профилактика

Прогноз развития аномальной родовой деятельности будет складываться из результатов, полученных в ходе осмотра:

имеющихся жалоб;
анамнеза;
объективного состояния женщины и плода;
данных о течении беременности;
показателей, обнаруженных в ходе проведения наружного акушерского осмотра и влагалищного исследования.

При вовремя обнаруженной патологии и эффективных методов лечения прогноз благоприятный как для роженицы, так и для малыша и предполагает благополучное восстановление женщины после оперативных или родов через естественные родовые пути.
Прогноз менее благоприятный, если дискоординация родовой деятельности диагностирована не вовремя и возникли осложнения данного состояния, о которых подробно написано выше.
Профилактика дискоординации родовой деятельности
Еще на этапе постановки на учет беременной, учитывая данные анамнеза и проведенных обследований, выделяются группы риска беременных по развитию той или иной патологии. Зная о наличии факторов риска, которые могут привести к развитию дискоординированной родовой деятельности, доктор информирует свою пациентку, и вместе они начинают проведение профилактических мероприятий, направленных как на физическое, так и на психологическое здоровье будущей матери и подготовки к родам.
К таким мерам относят:

посещение школы беременныхс целью эмоционально-психологической подготовки к предстоящему рождению малыша, а также большей информированности женщины о процессе родов и послеродовом периоде;
дородовая госпитализация беременной групп риска в стационарсоответствующего уровня;
на этапе дородовой госпитализации, при наличии показаний, проведение терапии, обеспечивающей созревание шейки матки и направленную на подготовку к родам [13, 17].

Список литературы

Айламазян Э. К., Кулаков В.И. Акушерство: национальное руководство, Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009г.
Международная статистическая классификация болезней и связанных со здоровьем проблем. 10-й пересмотр (МКБ-10). — Женева, 1992.
Железнова М.Е., Зефирова Т.П., Яговкина Н.Е., Аномалии родовой деятельности: механизмы формирования и факторы риска, журнал Практическая медицина, 2010г
Савицкий А.Г., структура аномалий родовой деятельности в современном акушерстве: клинико-статистические аспекты, Журнал акушерства и женских болезней, 2005г
Савицкий Г.А., Биомеханика физиологической и патологической родовой схватки. - СПб.: ЭЛБИ, 2003г.
Методическое пособие «Партограмма как интегральный метод контраля за клиническим течением родов» Мазелкина И.Н., Милюкова М.Ю., 2010г.
Бологов М.А. и Пенжоян Г.А. Аномалии родовой деятельности, журнал «Кубанский научный медицинский вестник», Т 25, номер 1, 2018 год (электронная библиотека Elibrary.ru)
Баев О.Р., Белоусова В.С. Аномалии родовой деятельности у первородящих женщин старше 30 лет // Вопр. гин., акуш. и перинатол. – 2005. – Т. 4, № 1. – С. 5‒10.
Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи при аномалиях родовой деятельности от 2017г.
Савицкая Е.В., Гончарова О.Ю.,Аномалии родовой деятельности, статья в журнале «Энигма», Т1, номер 16-2, 2019г.(электронная библиотека Elibrary.ru)
М.Ю. Мусангузова, Аномалии родовой деятельности у многорожавших, Журнал «Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Естественные науки», 2006г
Чернуха Е.А., Родовый блок: руководство для врачей, 2005
Павлов Р.В., Аномалии родовой деятельности, 2020г.
Козонов Г.Р. Дискоординации родовой деятельности: теория и практика. Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова. 2014;21(1)
Воскресенский С.Л. Роль сократительной деятельности матки в родовом процессе: автореф. дис.. д-ра. мед. Наук., 1995.
Персианинов Л.С., Физиология и патология сократительной деятельности матки, Журнал Медицина, 1975
Подтетенев А.Д. Прогнозирование, профилактика и лечение слабости и дискоординации родовой деятельности: автореф. дис.. д-ра мед. Наук., 2003.
Bakker P.C. Uterine activity monitoring during labor, J. Perinat. Med. - 2007г.
Young R. Coordination of myometrial contractility text, Front Horm. Res. - 2001г.
Hуководство по индукции родов Королевского колледжа акушеров-гинекологов (RCOG, 2008)
Базовый протокол ведения родов, с поправками 2019г.
Козловская И.В.,Протопопова Н.В.,Самчук П.М. Особенности течения родов у юных первородящих. Материалы VIII Российского форума «Мать и дитя», Москва, 2006
Аршавский И. А. (1967); http://www.coping-kostroma.com/index.php/content/articles/63-osobennosti-gestatsionnoj-dominanty-zhenshchin-ne-vstayushchikh-na-uchet-po-beremennosti

Батуев А. С. (1996) Батуев А.С. Психофизиологические основы доминанты материнства // Перинатальная психология и медицина: профилактика, психокоррекция, психотерапия нервно-психических расстройств: Сб. научных работ по матер. IIй Международной конф. по перинат. психологии / Институт акушерства и гинекологии

Баев О.Р., Васильченко О.Н., Кан Н.Е., Клименченко Н.И., Митрохин С.Д., Тетруашвили Н.К., Ходжаева З.С., Шмаков Р.Г., Дегтярев Д.Н., Тютюнник В.Л «Клиническое руководство. Преддевлеменный разрыв плодных оболочек.», 2013г.
Дж. Брекстон-Хикс, 1892г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1720982/pdf/v081p0F157.pdf
Кулаков В. И., Мурашко Л. Е. Преждевременные роды. М.: Медицина, 2002.
Макаров О. В., Козлов П. В., Дуленков А. Б., Такташова Р. Н., Воронцова Ю. Н. Пути профилактики перинатальной заболеваемости и смертности при недоношенной беременности // Вестник РГМУ. 2009. № 4, с. 70–75.
Бадретдинова Ф.Ф., Глебова Н.Н., Короткова Л.А., Хасанов А.Г., Трубин В.Б. АКУШЕРСКАЯ ТРАВМА И РУБЦОВАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ШЕЙКИ МАТКИ. НЕКОТОРЫЕ СПОРНЫЕ ВОПРОСЫ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2016. – № 5. – С. 23-31
N. Sacrett, 1941год http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v10/papers/yann_v10.htm
H. Alvarez, R. Cardeyro-Barcia, 1954год http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v10/papers/yann_v10.htm
Клинический протокол заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК № 23 от «12» декабря 2013г «Хориоамнионит».
Smith CA, Collins CT, Levett KM, Armour M, Dahlen HG, Tan AL, Mesgarpour B. 2020Г https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32032444/