Методы лечения гонартроза: от таблеток до замены коленного сустава
Гонартроз (артроз/остеоартроз коленного сустава) — это постепенное разрушение структур коленного сустава по разным причинам. В процесс могут вовлекаться хрящи, мениски, связки, мышцы, синовиальные сумки и прочие составляющие коленного сустава.
Причины гонартроза разнообразны и не всегда удается определить, какая из них запустила процесс. Чаще это совокупность факторов:
последствия травм;
регулярные перегрузки из-за неправильных движений в суставе;
повышенная нагрузка на сустав из-за избытка массы тела;
возрастные изменения;
врожденные патологии хрящей, соединительной и костной ткани;
предшествующие воспалительные процессы в суставе — инфекционные, аутоиммунные и др.
Диагноз обычно устанавливает врач травматолог-ортопед по совокупности симптомов и результатов рентгенографии, КТ или МРТ. Встает вопрос: а что делать дальше? В каких случаях потребуется замена сустава, а в каких можно обойтись консервативными методами или малыми операциями?
Благодаря грамотно подобранным упражнениям в суставе улучшается кровообращение, нормализуется выработка синовиальной жидкости, укрепляются мышцы и сухожилия. Это может значительно замедлить разрушение сустава и отсрочить эндопротезирование.
5. Радиочастотная денервация или абляция нервных волокон.
Проводится в тех случаях, когда протезирование сустава невозможно, НПВС не помогают, а нужно снять боль. Суть метода в том, чтобы прекратить прохождение импульса по конкретным нервным волокнам, которые участвуют в болевом синдроме.
6. Коррекция образа жизни:
обучение правильной биомеханике движений в суставах
коррекция веса при его избытке
сбалансированное питание с достаточным количеством белка и кальция в рационе
ношение ортеза короткими курсами
7. Наружное лечение:
мази с НПВС (с нимесулидом, диклофенаком натрия и др.);
мази с пчелиным ядом, перцем и др. веществами с отвлекающим эффектом;
Такие виды операций мы выполняем довольно часто, особенно активным пациентам. Ведь если есть шанс сохранить сустав и обойтись без его замены — то нужно им пользоваться.
Как правило, после органосохраняющих операций на коленном суставе пациент гораздо быстрее восстанавливается, чем после тотального эндопротезирования. Зачастую мы даже не используем жесткую фиксацию сустава ни в ортезе, ни в гипсе, и тогда процесс реабилитации идет быстрее и легче.
Когда артроз зашел слишком далеко, эндопротезирование может стать лучшим выбором. Но важно учесть все обстоятельства пациента, чтобы это решение было максимально осознанным.
Критерии для выбора объема операций и эндопротезирования
Для принятия решения недостаточно одного лишь взгляда на рентген или даже на МРТ, всегда учитывается совокупность факторов. Можно выделить четыре группы критериев, которые мы на практике обязательно имеем в виду.
1. Стадия артроза по МРТ и результаты рентгенографии в вертикальном положении.
Почему нельзя опираться только на мрт? Пациент при этом обследовании лежит, поэтому невозможно оценить, как выглядит сустав при вертикальной нагрузке, как соприкасаются суставные поверхности. Бывает так, что по мрт видна вторая стадия артроза, а в вертикальном положении на рентгенограмме — уже третья.
И рентген, как метод, сам по себе может подвести, ведь на нем плохо видны хрящи, мениски, связки и все мягкотканные структуры. На МРТ же хорошо видны эти нюансы.
Проблема еще в том, что мало где делают рентген коленных суставов в положении стоя. Если у пациента не сделано это обследование, то мы выполняем его в клинике ИвМедЦентр.
2. Амплитуда движения в суставе.
При сохранной или слегка ограниченной амплитуде движений может идти речь об артропластике. А при ее значительных ограничениях выбор скорее будет направлен в сторону тотального эндопротезирования или в поддерживающем консервативном лечении.
3. Физическая активность и возраст пациента:
Молодым и активным пациентам в возрасте до 65 лет рекомендую обойтись без протезирования, т.к. протез довольно быстро изнашивается и требуется реэндопротезирование. А каждое реэндопротезирование дает эффект чуть хуже, чем первое протезирование, также повышается риск попадания инфекции.
А для пожилых и малоподвижных людей эндопротезирование — хороший вариант, если нет противопоказаний.
4. Способность пациента к четкому выполнению рекомендаций и готовность к последующей реабилитации.
Любая операция требует усилий по реабилитации. И от соблюдения рекомендаций зависит очень много: в полной ли мере восстановится объем движений в суставе, не будет ли серьезных осложнений. Поэтому важно быть готовым к четкому исполнению всех назначений, к ежедневным упражнениям и преодолении неудобств послеоперационного периода.
Лучший исход операции возможен при синергии врача и пациента, когда оба подходят к делу максимально серьезно и взвешенно. Если есть сомнения — не отмахивайтесь от них. Обратитесь за вторым мнением, вникните в проблему. И когда будете видеть четкую картину, доверять своему лечащему врачу — то следуйте всем его рекомендациям."
Записаться на прием к Сергею Николаевичу Захряпину в клинику ИвМедЦентр можно по телефону 8 (4932) 34-58-93. В ИвМедЦентре проводится как консервативное, так и хирургическое лечение гонартроза. Есть специалист по массажу, врач ЛФК, физиолечение. Возможно проведение операций по ОМС.