Артроз коленного сустава: исчерпывающее руководство по спасению ваших коленей

Коленный сустав — это сложнейший механизм, исправно работающий десятилетиями, пока его не остановит травма, возраст или коварное заболевание. Артроз коленного сустава, или гонартроз, — это именно та поломка, которая способна превратить простую прогулку в испытание на прочность. К счастью, и в медицине сегодняшнего дня для борьбы с артрозом есть высокотехнологичные решения, позволяющие не просто заглушить боль, а по-настоящему восстановить функцию сустава. Это руководство поможет вам понять суть проблемы и выбрать верный путь к выздоровлению.

Артроз коленного сустава — это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором происходит дегенерация и разрушение суставного хряща. Простыми словами, хрящ, исполняющий роль амортизатора и обеспечивающий плавное скольжение костей, истончается, трескается и постепенно исчезает. В запущенных случаях кости начинают тереться друг о друга, что вызывает не только сильную боль, но и приводит к деформации сустава, который буквально «зарастает» костными шипами — остеофитами. Именно поэтому артроз часто называют «отложением солей», хотя к поваренной соли это не имеет никакого отношения.

Крайне важно понимать разницу между артрозом и артритом, так как это фундаментально разные процессы. Артрит — это воспаление сустава, которое может быть вызвано инфекцией, аутоиммунным сбоем (как при ревматоидном артрите) или нарушением обмена веществ (подагра). Боль при артрите часто носит воспалительный характер: она сильнее в состоянии покоя, ночью или утром, и может немного стихать при движении. Артроз же — это дегенерация, износ. Его боль, наоборот, «механическая»: она усиливается при нагрузке (ходьба, подъем по лестнице) и стихает в покое. Путаница возникает из-за термина «артрозо-артрит», когда на фоне разрушения хряща периодически возникает и воспаление.

Ключевые причины запуска этого дегенеративного процесса многогранны. Первичный гонартроз часто связан с возрастными изменениями и наследственной предрасположенностью, когда «слабость» хрящевой ткани передается по наследству. Вторичный артроз развивается как следствие перенесенных травм (разрыв мениска, связок, переломы), постоянной чрезмерной нагрузки у спортсменов или людей с лишним весом, а также вследствие врожденных аномалий развития сустава. Каждая из этих причин в итоге приводит к одному — нарушению питания хряща и его постепенному разрушению.

Клиническая картина артроза коленного сустава напрямую зависит от стадии заболевания. Начало болезни часто остается незамеченным, так как наш организм обладает колоссальными компенсаторными возможностями.

Первым звоночком может стать незначительный дискомфорт или чувство стягивания под коленом после длительной нагрузки, а также едва слышный хруст (крепитация) при сгибании ноги. Эти начальные признаки гонартроза легко списать на обычную усталость, что и является главной ошибкой, позволяющей болезни прогрессировать.

По мере развития патологии симптомы нарастают и становятся более выраженными. Боль превращается в постоянного спутника, возникая уже не только после долгой ходьбы, но и при первых шагах после состояния покоя — так называемая «стартовая боль». Объем движений в суставе начинает постепенно ограничиваться, пациенту становится трудно полностью согнуть или разогнуть ногу. На этой стадии рентгенологическое исследование уже четко показывает сужение суставной щели и первые признаки разрастания костной ткани. Именно на этом этапе большинство людей решаются обратиться к врачу.

На поздних стадиях артроза коленного сустава болезнь кардинально меняет жизнь человека. Боль приобретает постоянный, изматывающий характер, беспокоя даже по ночам. Сустав заметно деформируется, что часто приводит к Х-образной или О-образной кривизне ног. Развивается хромота, а для передвижения требуется трость или даже костыли. Амплитуда движений сводится к минимуму, а в самых тяжелых случаях сустав полностью обездвиживается (анкилоз). На рентгене суставная щель может практически отсутствовать, а суставные поверхности представляют собой грубые костные разрастания.

Лечение артроза коленного сустава — всегда комплексный и длительный процесс. Его цель — не «вылечить» болезнь раз и навсегда (полное восстановление исходного хряща пока невозможно), а остановить прогрессирование, купировать боль, снять воспаление и максимально восстановить функцию сустава. Стратегия строится исходя из стадии заболевания, возраста пациента и сопутствующих патологий. Универсальной таблетки не существует, и успех напрямую зависит от дисциплинированности пациента.

Медикаментозная терапия является краеугольным камнем в борьбе с симптомами. Для быстрого снятия боли и воспаления применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в виде таблеток, мазей или уколов. Однако главными препаратами для долгосрочной борьбы с причиной болезни являются хондропротекторы (например, Артра, Дона, Терафлекс). Эти средства, содержащие глюкозамин и хондроитин сульфат, при длительном курсовом приеме помогают восстановить структуру хряща, улучшить выработку синовиальной жидкости и замедлить разрушение. В период обострения синовита эффективны инъекции кортикостероидов (Дипроспан) непосредственно в полость сустава. А для замены синовиальной жидкости применяют курсы инъекций гиалуроновой кислоты, которая действует как «жидкий протез», облегчая движение.

Когда консервативные методы исчерпаны, а болезнь продолжает прогрессировать, на помощь приходит хирургия. Современным золотым стандартом является эндопротезирование коленного сустава — операция по замене разрушенного сустава на искусственный титановый имплант. Это радикальная процедура, позволяющая полностью вернуть человеку возможность двигаться без боли. Менее инвазивным методом является артроскопия — малотравматичная операция через небольшие проколы, в ходе которой хирург может удалить поврежденные фрагменты хряща, остеофиты и промыть суставную полость. Выбор метода всегда остается за лечащим врачом и самим пациентом.

Параллельно с медицинскими назначениями огромную роль в успехе терапии играет коррекция образа жизни. Без этого даже самые дорогие препараты и операции дадут лишь временный эффект. Первым и самым важным шагом для пациентов с избыточной массой тела является снижение веса. Каждый лишний килограмм создает многократную нагрузку на коленные суставы, ускоряя их износ. Сбалансированная диета при артрозе коленного сустава должна быть богата белком (строительный материал для хряща), кальцием, витаминами и омега-3 кислотами.

Вторым столпом является дозированная физическая активность. Здесь важно найти баланс между покоем и нагрузкой. Полная обездвиженность вредна, так как приводит к атрофии мышц и ухудшению питания хряща. Однако и интенсивные нагрузки (бег, прыжки, приседания с весом) категорически противопоказаны. Идеальными вариантами являются лечебная гимнастика при артрозе коленного сустава, плавание и аквааэробика (вода снимает нагрузку с суставов), а также спокойная ходьба по ровной поверхности и занятия на велотренажере. Специально подобранный комплекс ЛФК укрепляет мышцы вокруг сустава, создавая естественный мышечный корсет, который берет на себя часть нагрузки.

Часто пациенты задаются вопросами о народных методах и физиотерапии. Можно ли греть колено при артрозе? Сухое тепло (например, солевые компрессы) может быть полезно для снятия мышечного спазма и улучшения кровообращения вне стадии обострения и воспаления. Баня при гонартрозе также действует по схожему принципу. Однако если в суставе есть активное воспаление (синовит), тепло может его усилить. Поэтому любые процедуры необходимо согласовывать с лечащим врачом. Что касается алкоголя при артрозе, то его употребление крайне нежелательно, так как он нарушает обмен веществ и микроциркуляцию, усугубляя течение болезни.

1. Дают ли инвалидность при артрозе коленного сустава и берут ли с ним в армию?

Инвалидность присваивается при артрозе 3 стадии, когда наблюдается значительное ограничение функции ходьбы (сокращение расстояния, которое может пройти человек, необходимость в использовании трости) и стойкий болевой синдром. Что касается армии, то с диагнозом «гонартроз» призывник проходит по статье 65 Расписания болезней. Основанием для признания негодным или ограниченно годным является сужение суставной щели (более 50% на 2 стадии и более 4 мм на 3 стадии) и наличие деформации.

2. Какие хондропротекторы самые эффективные и что лучше: Артра, Дона или уколы?

Не существует хондропротектора, который был бы эффективен на 100% для всех. Действие этих препаратов индивидуально. Артра является комплексным препаратом (содержит и глюкозамин, и хондроитин), что для многих пациентов предпочтительнее. «Дона» содержит только глюкозамин. Инъекционные формы (например, «Алфлутоп») могут быстрее достичь очага поражения. Выбор должен делать врач, основываясь на клинической картине и финансовых возможностях пациента, так как лечение требует длительных (по 3-6 месяцев) курсов.

3. Можно ли полностью вылечить артроз коленного сустава без операции?

Полностью восстановить разрушенный хрящ до его первоначального здорового состояния на сегодняшний день невозможно. Однако при ранней диагностике и комплексном подходе (хондропротекторы, снижение веса, ЛФК, физиотерапия) процесс разрушения можно успешно затормозить на десятилетия, полностью устранив болевой синдром и сохранив функцию сустава. Таким образом, можно сказать, что болезнь переводится в стадию стойкой ремиссии. На поздних стадиях консервативное лечение лишь облегчает симптомы, и единственным методом, возвращающим качество жизни, является эндопротезирование.