Многим беременным знакома эта боль. Она разливается в передней части таза, отдает вниз и нарастает при ходьбе. Беременный животик давит на таз, тот ноет, ходить приходится вразвалочку.
Виновник боли — лобковый симфиз. Еще эту структуру называют "лонное сочленение". С его помощью кости таза спереди замыкаются в кольцо, а "креплением" служит соединительная ткань, а именно волокнистый хрящ, где содержится много коллагена. При этом болит не сам симфиз, а окружающие ткани, связки и сухожилия.
Подвижность у симфиза невелика: он служит своего рода амортизатором. А во время родов он слегка раздвигается, чтобы голова ребенка вошла в родовые пути.
Смотрите запись эфира на тему "Симфизиопатия беременных" на нашем youtube-канале по ссылке, а также слушайте Подкаст "Один в боли не воин". Еще больше информации в нашем ТГ "Один в боли не воин".
Что такое симфизиопатия и откуда она берется
Симфизиопатия по своей сути — это боль, которая ощущается в лонном сочленении (лобковом симфизе) и его нестабильность на фоне беременности.
В разных источниках фигурируют такие синонимы, как "дисфункция лонного сочленения", "опоясывающая тазовая боль беременных" и "симфизит".
В зависимости от степени симфизиопатии у женщины может возникнуть расхождение лонных костей как в стороны друг от друга, так и их вертикальное смещение с перекосом таза.
Что "помогает" развиться симфизиопатии:
Симптомы симфизиопатии беременных:
Кто и как ставит диагноз и определяет показания к кесареву сечению
Диагностика
Первым должен обратить внимание на состояние симфиза врач акушер-гинеколог. Внешне это можно заподозрить по походке беременной женщины, а точнее определить состояние симфиза можно на скрининговых УЗИ.
Если акушер заподозрил симфизиопатию, то он направляет пациентку к травматологу-ортопеду.
При осмотре врач проводит диагностические тесты: проверяет, как реагирует симфиз, если женщина поднимает ноги, сжимает их друг с другом и выполняет другие движения.
На УЗИ лонного сочленения можно увидеть расстояние между лобковыми (лонными) костями и отечность тканей.
Но: нормальная УЗИ-картина не исключает симфизиопатию! На УЗИ сложно оценить нестабильность лонных костей относительно друг друга. Она может быть и при нормальном прямом расстоянии между ними.
Достоверно подтвердить нестабильность симфиза может только рентген. А его беременным нельзя, поэтому осмотр врача — главный аргумент при определении диагноза.
Показания к КС
Симфизиопатия может быть показанием к кесареву сечению, если высок риск разрыва симфиза во время естественных родов.* И хоть диагноз ставит травматолог-ортопед, но окончательный выбор в способе родоразрешения делает врач акушер-гинеколог.
*В редких случаях разрыв симфиза может случиться во время беременности, если была резкая интенсивная нагрузка на кости таза.
Здесь крайне важен командный подход и совместное наблюдение пациентки врачом-ортопедом, акушером-гинекологом и терапевтом. Ведь мы лечим целого человека, а не одну изолированную часть. А в беременность и вовсе несем ответственность за две жизни сразу.
Врач-терапевт помогает определить и скорректировать дефициты кальция, магния и витамина D, которые могут усугублять течение симфизиопатии.
Один в боли не воин.
Что можно и нельзя делать в беременность при симфизиопатии
Важно беречь симфиз от перегрузок. Рекомендации могут отличаться в зависимости от конкретного случая, но есть и общие для всех:
Важно: конкретные упражнения и рекомендации должен дать именно врач травматолог-ортопед. Мы показываем общее направление, а в каждом отдельном случае будет свой выверенный путь.
Профилактика перед беременностью
У многих женщин, которые перенесли симфизиопатию, возникает резонный вопрос: а что делать, чтобы в следующий раз такого не было? Или хотя бы полегче протекало.
Вспомним факторы, которые предрасполагают к симфизиопатии. На некоторые мы точно можем повлиять:
Послеродовое восстановление
При незначительном расхождении* лонных костей обычно все симптомы проходят сами после родов. Если ситуация была сложнее — значительное расхождение или разрыв симфиза, то восстановление может занять больше времени.
*Иногда при диагностике фигурируют 1, 2 и 3 степень симфизиопатии, но это лишь один из вариантов ультразвуковой классификации. На практике мы все же ориентируемся на совокупность клинических признаков и результатов обследования.
В тех редких случаях, когда происходит разрыв симфиза, женщину лечат в стационаре. Но когда она выписывается домой — встает вопрос, а как действовать дальше?
Если сохраняется боль в симфизе, то эту проблему нужно решать. Болеть может не только сам симфиз, но и сухожилия, связки, спазмированные мышцы. В зависимости от причины будет разный подход. Но в целом алгоритм действий схожий.
Шаг 1. Осмотр врача-ортопеда и дополнительное обследование:
Шаг 2. Коррекция образа жизни и стартовая терапия:
Если эффект недостаточный, то есть следующий уровень терапии.
Шаг 3. Локальная инъекционная терапия.
Если причина боли — воспаление в тех же сухожилиях, то можно сделать локальные инъекции гормональными препаратами, у которых мощный противовоспалительный эффект. Это позволит разорвать порочный круг боли.
Чтобы полностью ликвидировать предпосылки к продолжению воспалительного процесса, целесообразно ввести ортобиологические препараты (препараты гиалуроновой кислоты, коллагенсодержащие, препараты плазмы крови).
Для обезболивания в отдельных случаях требуется блокада нерва, ответственного за болевой синдром.
Важно, чтобы инъекции в сухожилия проводили под контролем УЗИ.
Шаг 4. Оперативные методы.
Если нет эффекта — может понадобиться операция. Это требуется максимум в 1% случаев, обычно проблема решается на предыдущих этапах.
Из операций есть два основных варианта:
1. "Облегченный" вариант — установка специальной укрепляющей сетки.
2. Более серьезное вмешательство — установка титановой скобы.
Недавно у нас была пациентка, которая 5 лет назад перенесла разрыв симфиза, и боль всё это время сохранялась — то слабее, то сильнее. Мы решили проблему инъекционной терапией, боли больше ее не беспокоят. Подробнее эту историю можно прочесть здесь.
Как видите, проблема решаема! И у нас есть все необходимое, чтобы Вы избавились от боли. Ведь наш девиз: "Один в боли не воин"
В особо сложных случаях мы можем собрать консилиум из нескольких врачей, чтобы учесть все нюансы проблемы.
Записывайтесь на прием по телефонам: 8 (800) 201- 59-93, 8 (4932) 345-893 или онлайн к Полывянному Василию Дмитриевичу, руководителю направления ортопедии, или к Туртыгину Валерию Алексеевичу, врачу-ортопеду с большим опытом в ведении пациенток с симфизиопатиями.
Помогаем быстро, профессионально, качественно. Ваш ИвМедЦентр.
Виновник боли — лобковый симфиз. Еще эту структуру называют "лонное сочленение". С его помощью кости таза спереди замыкаются в кольцо, а "креплением" служит соединительная ткань, а именно волокнистый хрящ, где содержится много коллагена. При этом болит не сам симфиз, а окружающие ткани, связки и сухожилия.
Подвижность у симфиза невелика: он служит своего рода амортизатором. А во время родов он слегка раздвигается, чтобы голова ребенка вошла в родовые пути.
Смотрите запись эфира на тему "Симфизиопатия беременных" на нашем youtube-канале по ссылке, а также слушайте Подкаст "Один в боли не воин". Еще больше информации в нашем ТГ "Один в боли не воин".
Что такое симфизиопатия и откуда она берется
Симфизиопатия по своей сути — это боль, которая ощущается в лонном сочленении (лобковом симфизе) и его нестабильность на фоне беременности.
В разных источниках фигурируют такие синонимы, как "дисфункция лонного сочленения", "опоясывающая тазовая боль беременных" и "симфизит".
В зависимости от степени симфизиопатии у женщины может возникнуть расхождение лонных костей как в стороны друг от друга, так и их вертикальное смещение с перекосом таза.
Что "помогает" развиться симфизиопатии:
- повышенная нагрузка на кости таза из-за растущей матки;
- узкий таз;
- размягчение тканей симфиза под влиянием гормонов беременности — релаксина и прогестерона;
- дисплазия соединительной ткани — врожденная особенность коллагена, из-за которой соединительная ткань становится более уязвимой;
- недостаток кальция и магния.
Симптомы симфизиопатии беременных:
- болит лобок, иногда — и седалищная область, промежность, внутренняя часть бедер;
- ночью боль может нарастать;
- симптомы усиливаются при ходьбе, особенно по лестницам, наклонах, переступании через предметы, а также, если долго стоять или сидеть;
- в положении лежа при переворачивании с боку на бок боль тоже становится отчетливее;
- может меняться походка: вразвалочку или шаркающая;
- симптомы обычно появляются не раньше 12 недель беременности, а чаще — в 3 триместре.
Кто и как ставит диагноз и определяет показания к кесареву сечению
Диагностика
Первым должен обратить внимание на состояние симфиза врач акушер-гинеколог. Внешне это можно заподозрить по походке беременной женщины, а точнее определить состояние симфиза можно на скрининговых УЗИ.
Если акушер заподозрил симфизиопатию, то он направляет пациентку к травматологу-ортопеду.
При осмотре врач проводит диагностические тесты: проверяет, как реагирует симфиз, если женщина поднимает ноги, сжимает их друг с другом и выполняет другие движения.
На УЗИ лонного сочленения можно увидеть расстояние между лобковыми (лонными) костями и отечность тканей.
Но: нормальная УЗИ-картина не исключает симфизиопатию! На УЗИ сложно оценить нестабильность лонных костей относительно друг друга. Она может быть и при нормальном прямом расстоянии между ними.
Достоверно подтвердить нестабильность симфиза может только рентген. А его беременным нельзя, поэтому осмотр врача — главный аргумент при определении диагноза.
Показания к КС
Симфизиопатия может быть показанием к кесареву сечению, если высок риск разрыва симфиза во время естественных родов.* И хоть диагноз ставит травматолог-ортопед, но окончательный выбор в способе родоразрешения делает врач акушер-гинеколог.
*В редких случаях разрыв симфиза может случиться во время беременности, если была резкая интенсивная нагрузка на кости таза.
Здесь крайне важен командный подход и совместное наблюдение пациентки врачом-ортопедом, акушером-гинекологом и терапевтом. Ведь мы лечим целого человека, а не одну изолированную часть. А в беременность и вовсе несем ответственность за две жизни сразу.
Врач-терапевт помогает определить и скорректировать дефициты кальция, магния и витамина D, которые могут усугублять течение симфизиопатии.
Один в боли не воин.
Что можно и нельзя делать в беременность при симфизиопатии
Важно беречь симфиз от перегрузок. Рекомендации могут отличаться в зависимости от конкретного случая, но есть и общие для всех:
- носить дородовый бандаж, чтобы уменьшить давление матки на симфиз;
- уменьшить нагрузки, связанные с наклонами, мытьем пола, ходьбой по лестницам и вообще длительной ходьбой, не сидеть нога на ногу;
- заниматься лечебной физкультурой и плаванием со специалистом;
- если боль постоянная и достаточно интенсивная, врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты в зависимости от срока и индивидуальных противопоказаний;
- кроме этого, облегчить боль может сухое тепло на область симфиза.
Важно: конкретные упражнения и рекомендации должен дать именно врач травматолог-ортопед. Мы показываем общее направление, а в каждом отдельном случае будет свой выверенный путь.
Профилактика перед беременностью
У многих женщин, которые перенесли симфизиопатию, возникает резонный вопрос: а что делать, чтобы в следующий раз такого не было? Или хотя бы полегче протекало.
Вспомним факторы, которые предрасполагают к симфизиопатии. На некоторые мы точно можем повлиять:
- проверить уровень кальция, магния и витамина D, и если их недостаточно — восполнить;
- рационально питаться и держать вес в рамках нормального ИМТ — чтобы нагрузка на кости таза не была избыточной;
- укреплять мышцы тазового дна, пресса и внутренней поверхности бедер, лучше со специалистом по лечебной физкультуре.
Послеродовое восстановление
При незначительном расхождении* лонных костей обычно все симптомы проходят сами после родов. Если ситуация была сложнее — значительное расхождение или разрыв симфиза, то восстановление может занять больше времени.
*Иногда при диагностике фигурируют 1, 2 и 3 степень симфизиопатии, но это лишь один из вариантов ультразвуковой классификации. На практике мы все же ориентируемся на совокупность клинических признаков и результатов обследования.
В тех редких случаях, когда происходит разрыв симфиза, женщину лечат в стационаре. Но когда она выписывается домой — встает вопрос, а как действовать дальше?
Если сохраняется боль в симфизе, то эту проблему нужно решать. Болеть может не только сам симфиз, но и сухожилия, связки, спазмированные мышцы. В зависимости от причины будет разный подход. Но в целом алгоритм действий схожий.
Шаг 1. Осмотр врача-ортопеда и дополнительное обследование:
- рентгенограмма лонного сочленения в позе "фламинго" (стоя, поочередно на правой и левой ноге) — на ней можно увидеть нестабильность симфиза и изменения в костной структуре;
- МРТ таза;*
- иногда требуется исключить аутоиммунное воспаление.
Шаг 2. Коррекция образа жизни и стартовая терапия:
- лечебная физкультура, опционально — тазовый бандаж при нагрузках;
- курс НПВС (обезболивающие и противовоспалительные препараты);
- физиолечение: TECAR-терапия, ударно-волновая терапия и др.
Если эффект недостаточный, то есть следующий уровень терапии.
Шаг 3. Локальная инъекционная терапия.
Если причина боли — воспаление в тех же сухожилиях, то можно сделать локальные инъекции гормональными препаратами, у которых мощный противовоспалительный эффект. Это позволит разорвать порочный круг боли.
Чтобы полностью ликвидировать предпосылки к продолжению воспалительного процесса, целесообразно ввести ортобиологические препараты (препараты гиалуроновой кислоты, коллагенсодержащие, препараты плазмы крови).
Для обезболивания в отдельных случаях требуется блокада нерва, ответственного за болевой синдром.
Важно, чтобы инъекции в сухожилия проводили под контролем УЗИ.
Шаг 4. Оперативные методы.
Если нет эффекта — может понадобиться операция. Это требуется максимум в 1% случаев, обычно проблема решается на предыдущих этапах.
Из операций есть два основных варианта:
1. "Облегченный" вариант — установка специальной укрепляющей сетки.
2. Более серьезное вмешательство — установка титановой скобы.
Недавно у нас была пациентка, которая 5 лет назад перенесла разрыв симфиза, и боль всё это время сохранялась — то слабее, то сильнее. Мы решили проблему инъекционной терапией, боли больше ее не беспокоят. Подробнее эту историю можно прочесть здесь.
Как видите, проблема решаема! И у нас есть все необходимое, чтобы Вы избавились от боли. Ведь наш девиз: "Один в боли не воин"
В особо сложных случаях мы можем собрать консилиум из нескольких врачей, чтобы учесть все нюансы проблемы.
Записывайтесь на прием по телефонам: 8 (800) 201- 59-93, 8 (4932) 345-893 или онлайн к Полывянному Василию Дмитриевичу, руководителю направления ортопедии, или к Туртыгину Валерию Алексеевичу, врачу-ортопеду с большим опытом в ведении пациенток с симфизиопатиями.
Помогаем быстро, профессионально, качественно. Ваш ИвМедЦентр.