Артроз — это не внезапная болезнь, а медленный, многолетний процесс, который разворачивается по своим четким правилам. Понимание стадийности этого заболевания — ключ к правильному лечению. Степень артроза, определенная по рентгену, — это не просто сухой медицинский термин, а конкретный план действий, прогноз и ответ на главные вопросы пациента: «Что со мной происходит?» и «Что делать теперь?». Это язык, на котором врачи всего мира описывают масштаб проблемы и выбирают тактику вмешательства.
Артроз 1 степени: невидимое начало большой проблемы
Первая степень артроза — это стадия минимальных изменений, которую часто называют «доклинической». Коварство этой фазы в ее почти полной незаметности для пациента. Суставной хрящ только-только начинает терять свою эластичность и упругость, в его структуре появляются микротрещины. Синовиальная жидкость, выполняющая роль смазки, уже меняет свой состав, становясь менее питательной и вязкой. На рентгенограмме изменения могут либо полностью отсутствовать, либо проявляться в виде легкого, едва заметного сужения суставной щели. Нередко диагноз на этой стадии является случайной находкой во время обследования по другому поводу.
Симптомы на этой стадии стерты и неспецифичны. Человек может ощущать не боль, а лишь незначительный дискомфорт, легкую скованность в суставе по утрам, которая проходит в течение 10-15 минут. Неприятные ощущения часто возникают после непривычной или длительной физической нагрузки и полностью исчезают в состоянии покоя. Может появляться едва слышный хруст при резких движениях, который пациенты часто описывают как «похрустывание». Из-за смазанности клинической картины подавляющее большинство людей списывают эти признаки на обычную усталость или возраст, упуская драгоценное время для начала терапии.
Лечение артроза 1 степени является наиболее эффективным и в основном сводится к изменению образа жизни. Основная задача — остановить прогрессирование дегенеративного процесса. Сюда входит коррекция веса для снижения нагрузки на суставы, подбор адекватной физической активности (плавание, скандинавская ходьба, велосипед), исключение травмирующих видов спорта. Из медикаментов могут быть назначены курсы хондропротекторов, цель которых — улучшить метаболизм хрящевой ткани и замедлить ее разрушение. Именно на этой стадии заболевание можно успешно контролировать долгие годы, не допуская его перехода в более тяжелые формы.
Артроз 2 степени: болезнь заявляет о себе в полный голос
Вторая степень артроза — это этап, когда болезнь перестает быть скрытой и проявляется яркой клинической картиной. Дегенеративные изменения становятся выраженными: суставной хрящ активно истончается, местами полностью исчезая, обнажая подлежащую кость.
Организм, пытаясь компенсировать нагрузку, начинает формировать по краям суставных поверхностей костные выросты — остеофиты. Суставная щель на рентгене сужена уже явно, как минимум в два раза по сравнению с нормой. В синовиальной оболочке могут возникать признаки хронического воспаления, что усугубляет ситуацию.
Симптоматика становится неуместной для игнорирования. Боль превращается в постоянного спутника, возникая не только после нагрузки, но и при самых обычных движениях. Характерным признаком является «стартовая боль» — интенсивные болевые ощущения в начале движения после состояния покоя, которые немного уменьшаются по мере «расхаживания». Объем движений в суставе заметно ограничивается — становится трудно полностью согнуть или разогнуть конечность. При движении появляется грубый, сухой хруст (крепитация), связанный с трением неровных суставных поверхностей друг о друга. Могут наблюдаться незначительные деформации контуров сустава и умеренная атрофия окружающих мышц.
Лечение артроза 2 степени требует комплексного и агрессивного подхода. Помимо базовой терапии хондропротекторами, в ход идут нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для купирования боли и воспаления. Активно подключаются физиотерапевтические методы (лазер, магнитотерапия, электрофорез), массаж и строго дозированная лечебная физкультура для укрепления мышечного корсета. На этой стадии часто применяются внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, которая действует как «жидкий протез», замещая собой разрушенную хрящевую ткань. Вопрос о хирургическом вмешательстве, как правило, еще не стоит, но консервативное лечение должно быть систематическим и непрерывным.
Артроз 3 и 4 степени: стадия серьезных разрушений и необходимость принятия решений
Третья и четвертая степени артроза представляют собой финальную стадию заболевания, характеризующуюся глубокими, часто необратимыми изменениями. Суставной хрящ на этих стадиях практически полностью разрушен, что приводит к выраженному субхондральному склерозу и обширным костным разрастаниям (остеофитам). Суставная щель на рентгене резко сужена или может вообще не прослеживаться. Суставные поверхности костей деформируются, что приводит к изменению оси конечности. В патологический процесс вовлекаются все окружающие ткани — связки, мышцы, капсула сустава.
Клиническая картина яркая и тяжелая. Боль приобретает постоянный, изматывающий характер, сохраняясь не только при движении, но и в полном покое, часто лишая человека нормального сна. Подвижность в суставе резко ограничена, вплоть до формирования контрактур (стойкого ограничения движения). Деформация сустава видна невооруженным глазом, походка сильно нарушена, часто для передвижения требуется трость или костыли. Наблюдается выраженная атрофия мышц пораженной конечности. Нередко возникают «блокады» сустава — резкие болевые приступы из-за попадания между костями обломков остеофитов или разрушенного хряща.
Лечение на этих стадиях носит паллиативный характер, если речь не идет о хирургическом вмешательстве. Консервативная терапия может лишь ненадолго облегчить симптомы. Мощные обезболивающие, внутрисуставные блокады кортикостероидами становятся неизбежными, но не решают проблему кардинально. Единственным эффективным методом лечения, способным вернуть человеку возможность двигаться без боли, является эндопротезирование сустава — операция по замене разрушенного сустава на искусственный эндопротез. Альтернативными, но менее эффективными операциями могут быть артродез (искусственное обездвиживание сустава) или артропластика. Вопрос о присвоении группы инвалидности при артрозе 3 и 4 степени решается в индивидуальном порядке, исходя из оценки ограничения функции движения.
FAQ: Ответы на частые вопросы о степенях артроза
1. Берут ли в армию с артрозом 1 или 2 степени?
Решение о годности к военной службе принимает военно-врачебная комиссия на основании Расписания болезней (статья 65). С артрозом 1 степени, как правило, призывают с категорией «Б-3» (годен с незначительными ограничениями). С деформирующим артрозом 2 степени в крупных суставах (коленном, тазобедренном) и сужением суставной щели более чем на 50% призывник чаще всего признается ограниченно годным (категория «В») и зачисляется в запас. Ключевое значение имеют рентгенологические критерии и функциональные нарушения.
2. Можно ли вылечить артроз 2 степени полностью?
Полностью восстановить исходную, здоровую структуру гиалинового хряща на сегодняшний день медицина не может. Поэтому говорить о полном излечении, в строгом смысле этого слова, нельзя. Однако артроз 2 степени можно и нужно успешно лечить. Правильно подобранная комплексная терапия (хондропротекторы, ЛФК, физиолечение, инъекции гиалуроновой кислоты) позволяет остановить или резко замедлить прогрессирование болезни, полностью устранить болевой синдром, восстановить объем движений и вернуть человека к полноценной жизни. Цель лечения — достижение стойкой многолетней ремиссии.
3. При какой степени артроза дают инвалидность и какую группу?
Инвалидность при артрозе устанавливается не столько по степени на рентгене, сколько по стойкому нарушению функции опоры и передвижения (сокращение расстояния, которое может пройти человек, необходимость в использовании вспомогательных средств). Обычно вопрос об этом рассматривается при артрозе 3 степени. III группа инвалидности может быть установлена при умеренном ограничении жизнедеятельности. II группа — при выраженном ограничении, необходимости использования трости, костылей, неспособности к передвижению на значительные расстояния. I группа — при полной утрате способности к самостоятельному передвижению, что при артрозе встречается редко. Окончательное решение принимает медико-социальная экспертиза (МСЭ).
