Ощущение, что в прямой кишке засел колючий кактус, боль при каждом посещении туалета и страх увидеть кровь на бумаге — знакомые чувства для миллионов людей, столкнувшихся с геморроем. Это заболевание, о котором не принято говорить вслух, способно превратить жизнь в настоящий ад. Многие годами терпят дискомфорт, стесняясь обратиться к врачу, а зря — современная проктология научилась эффективно решать эту проблему. Причем качественное лечение доступно не только в частных клиниках, но и по полису обязательного медицинского страхования.
Геморрой — это не просто варикозное расширение вен прямой кишки. Это прогрессирующее заболевание, которое проходит четыре стадии развития. На первых двух стадиях еще можно обойтись консервативным лечением: мазями, свечами, изменением образа жизни. Но когда узлы начинают выпадать при малейшей нагрузке и не вправляются самостоятельно, без операции уже не обойтись. К счастью, сегодня существуют десятки методов хирургического лечения — от малотравматичных процедур до радикальных операций.
Операция по удалению геморроя — геморроидэктомия — одна из самых частых процедур в проктологической практике. Ежегодно в России выполняются десятки тысяч таких вмешательств, причем значительная часть — бесплатно для пациентов по программе ОМС. Главное — знать, как правильно оформить документы и куда обратиться за помощью. Именно об этом мы и поговорим в данной статье.
Когда операция становится необходимостью
Решение об оперативном лечении геморроя никогда не принимается сходу — это всегда результат длительного наблюдения и неэффективности консервативной терапии. Основными показаниями к операции являются: третья и четвертая стадии заболевания, когда геморроидальные узлы выпадают при минимальной нагрузке или вообще не вправляются; частые кровотечения, приводящие к анемии; тромбоз узлов; сочетание геморроя с анальными трещинами и другими заболеваниями прямой кишки.
Особого внимания заслуживают пациенты с острым геморроем, когда узлы воспаляются, тромбируются и вызывают нестерпимую боль. В таких случаях операция может выполняться в экстренном порядке, хотя большинство проктологов предпочитают сначала купировать острое воспаление и только потом оперировать в "холодном" периоде. Это снижает риски осложнений и улучшает результаты лечения.
Противопоказаниями к операции служат: тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, печени и почек; онкологические заболевания в терминальной стадии; болезни крови с нарушением свертываемости; острые инфекционные заболевания; болезнь Крона и язвенный колит. Возраст не является абсолютным противопоказанием — операцию успешно выполняют как молодым пациентам, так и людям преклонного возраста при адекватной предоперационной подготовке.
Кстати, если вы рассматриваете возможность лечения геморроя для себя или своих близких, стоит знать, что современные малоинвазивные методики позволяют решить проблему эффективно и с минимальным дискомфортом. В нашей клинике ИвМедЦентр лечение геморроя проводится опытными проктологами с использованием передовых технологий. Запишитесь на консультацию к специалисту, чтобы обсудить показания к операции и подобрать оптимальный метод лечения именно для вашего случая.
Узнать подробнее о лечении геморроя и записаться на прием
Подготовка к геморроидэктомии
Качественная подготовка — залог успешной операции и быстрого восстановления. Она начинается с комплексного обследования, которое включает: осмотр проктолога с пальцевым исследованием прямой кишки; аноскопию или ректороманоскопию для оценки состояния слизистой и узлов; общий и биохимический анализ крови; коагулограмму; анализы на ВИЧ, сифилис и гепатиты; ЭКГ; флюорографию; консультацию терапевта.
За три дня до операции рекомендуется перейти на бесшлаковую диету: исключить продукты, вызывающие газообразование (бобовые, капусту, черный ходь), мучное, сладости. Накануне вмешательства проводят очищение кишечника — либо с помощью специальных препаратов (Фортранс, Лавакол), либо с использованием очистительных клизм. В день операции следует отказаться от пищи и жидкости — вмешательство выполняется натощак.
Особой психологической подготовки требует анестезия — многие пациенты панически боятся "операции на самом интересном месте". Современные методы обезболивания позволяют сделать вмешательство абсолютно безболезненным. В зависимости от объема операции и состояния пациента может применяться местная анестезия, спинальная анестезия или общий наркоз. Выбор метода — прерогатива анестезиолога, который оценивает все риски и противопоказания.
Методы хирургического лечения
Современная проктология предлагает два принципиально разных подхода к хирургическому лечению геморроя: малотравматичные операции и радикальная геморроидэктомия. К малотравматичным методам относятся: лигирование латексными кольцами — наложение на узел специального кольца, которое пережимает его ножку и вызывает некроз; склеротерапия — введение в узел склерозирующего вещества; инфракрасная коагуляция; дезартеризация — перевязка сосудов, питающих узлы.
Эти методы эффективны на ранних стадиях заболевания, но при запущенном геморрое often оказываются неэффективны. В таких случаях выполняется радикальная геморроидэктомия — иссечение геморроидальных узлов с ушиванием сосудистых ножек. Классическая операция по Миллигану-Моргану выполняется скальпелем и предполагает длительный восстановительный период. Более современная методика — операция с использованием ультразвукового скальпеля или биполярной коагуляции — менее травматична и лучше переносится.
Отдельного внимания заслуживает лазерная геморроидэктомия — современный малотравматичный метод. Лазерный луч "выпаривает" ткань узла изнутри, одновременно коагулируя сосуды и предотвращая кровотечение. Операция выполняется амбулаторно, занимает 20-30 минут и не требует длительной реабилитации. К сожалению, лазерное оборудование есть не во всех государственных клиниках, но тенденция к его внедрению положительная.
Послеоперационный период: первые дни
Первые сутки после операции — самые сложные в психологическом и физическом плане. После спинальной анестезии несколько часов нельзя вставать — это профилактика осложнений со стороны нервной системы. Болевой синдром выражен достаточно сильно, но купируется современными анальгетиками. Многие пациенты боятся первого стула — и не напрасно, это действительно болезненный процесс.
Для облегчения дефекации назначают мягкие слабительные препараты (Лактулоза, Макрогол), обезболивающие свечи с анестетиком. Первый стул рекомендуется на 2-3 сутки после операции — более ранняя дефекация может травмировать послеоперационную рану, а более поздняя — привести к уплотнению каловых масс и еще большей болезненности. Сидеть не рекомендуется несколько дней — только стоять или лежать, причем предпочтительнее лежать на животе.
Уход за послеоперационной раной включает регулярные перевязки с антисептическими мазями (Левомеколь, мазь Вишневского), сидячие ванночки с ромашкой или марганцовкой после каждого акта дефекации. Кровянистые выделения из прямой кишки в первые дни — нормальное явление, но если кровотечение обильное, нужно немедленно сообщить врачу. Выписка из стационара обычно происходит на 3-5 сутки в зависимости от метода операции.
Реабилитация и восстановление
Полное восстановление после геморроидэктомии занимает от 3 до 6 недель. В этот период важно строго соблюдать рекомендации врача, чтобы избежать осложнений и рецидива заболевания. Основные принципы реабилитации: диета, направленная на профилактику запоров; адекватный питьевой режим (не менее 2 литров воды в день); дозированная физическая нагрузка; тщательная гигиена перианальной области.
Диета в первые недели после операции должна быть щадящей: протертые супы, каши на воде, кисломолочные продукты, отварные овощи. Исключаются: острое, соленое, копченое, алкоголь, газированные напитки, продукты, вызывающие газообразование. Через месяц можно постепенно возвращаться к обычному рациону, но с обязательным употреблением достаточного количества клетчатки и жидкости для профилактики запоров.
Физическая активность ограничивается в первые 2 недели — запрещены подъем тяжестей, интенсивные тренировки, длительное сидение. Рекомендуются пешие прогулки по 20-30 минут в день — они улучшают кровообращение и ускоряют заживление. Через месяц можно постепенно возвращаться к обычным физическим нагрузкам, исключая подъем тяжестей и упражнения, повышающие внутрибрюшное давление.
Возможные осложнения и их профилактика
Как и любая операция, геморроидэктомия несет определенные риски осложнений. Ранние осложнения (в первые 2 недели): кровотечение из послеоперационной раны; задержка мочи (особенно у мужчин после спинальной анестезии); болевой синдром; инфекционные осложнения; тромбоз геморроидальных узлов.
Поздние осложнения (через несколько недель или месяцев): анальная трещина; несостоятельность анального сфинктера с недержанием газов или кала; сужение анального канала; рецидив заболевания. Риск осложнений повышается у пациентов с ожирением, сахарным диабетом, хроническими запорами, а также при несоблюдении рекомендаций в послеоперационном периоде.
Профилактика включает тщательный предоперационный отбор пациентов, выбор адекватного метода операции, соблюдение техники вмешательства и точное выполнение послеоперационных рекомендаций. Регулярное наблюдение у проктолога в течение первого года после операции позволяет вовремя выявить и скорректировать возможные проблемы.
Альтернативы радикальной операции
Не всем пациентам с геморроем требуется радикальная геморроидэктомия. На ранних стадиях заболевания эффективны малотравматичные методы лечения, которые часто выполняются амбулаторно и не требуют длительной реабилитации. Лигирование латексными кольцами — наложение на ножку узла специального кольца, которое пережимает сосуды и вызывает некроз тканей. Через 7-10 дней узел отторгается и выходит с калом.
Склеротерапия — введение в узел специального вещества, которое вызывает склерозирование сосудов и запустевание узла. Метод эффективен при кровоточащем геморрое 1-2 стадии. Инфракрасная коагуляция — воздействие на узлы инфракрасным излучением, вызывающим коагуляцию белков и запустевание сосудов. Дезартеризация — перевязка артерий, питающих геморроидальные узлы, под контролем ультразвукового датчика.
Эти методы менее травматичны, чем радикальная операция, но имеют свои limitations. Они эффективны только на ранних стадиях заболевания, причем риск рецидива остается достаточно высоким. При больших узлах, сочетании геморроя с анальными трещинами или выпадением прямой кишки малотравматичные методы often оказываются неэффективны, и требуется радикальная операция.
FAQ: Частые вопросы об удалении геморроя по ОМС
Вопрос 1: Больно ли после операции по удалению геморроя?
Болевой синдром после геморроидэктомии — неизбежное явление, но его интенсивность зависит от метода операции. После классической операции по Миллигану-Моргану боль выражена значительно, требует назначения сильных анальгетиков в первые 3-5 дней. После малотравматичных операций (лазерная, ультразвуковая геморроидэктомия) болевые ощущения значительно меньше и купируются обычными анальгетиками. Пик болезненности обычно приходится на первый акт дефекации после операции.
Вопрос 2: Сколько длится больничный после операции?
Продолжительность больничного листа зависит от метода операции и характера работы пациента. После радикальной геморроидэктомии больничный обычно составляет 14-21 день, после малотравматичных операций — 7-10 дней. Пациентам, занятым тяжелым физическим трудом, больничный могут продлить до 4 недель. Окончательное решение принимает лечащий врач на основании скорости восстановления.
Вопрос 3: Возможен ли рецидив после операции?
Рецидив геморроя после правильно выполненной радикальной операции случается редко — не более 5-7% случаев в течение 5 лет. После малотравматичных методов риск рецидива выше — до 15-20%. Для профилактики рецидива важно соблюдать рекомендации по питанию (достаточное количество клетчатки и жидкости), избегать запоров, не злоупотреблять алкоголем и острой пищей, вести активный образ жизни и укреплять мышцы тазового дна.
Надеемся, этот материал помог вам лучше разобраться в вопросах хирургического лечения геморроя. Помните, что информация носит ознакомительный характер, а точный диагноз и необходимость оперативного вмешательства может определить только врач на очной консультации. Если вы находитесь в поиске надежной клиники и специалиста, приглашаем вас на консультацию в ИвМедЦентр. Наши проктологи специализируются на различных методах хирургического лечения геморроя и помогут вам подобрать оптимальное решение. Свяжитесь с нами, чтобы избавиться от деликатной проблемы и вернуть себе качество жизни.
Записаться на консультацию к проктологу
